产后抑郁，你真的了解吗？

产后抑郁，你真的了解吗？

最近，一位名叫毛晚的90后妈妈上了微博热搜，原因是她为"整条街的栏杆织彩虹毛衣"。这一令人不解的行为背后，除了兴趣使然，还包含着毛晚向"产后抑郁"的顽强抗争。她形容生产的疼痛"像遭雷劈"，而产后的痛苦"像钝刀子割肉"。伤口疼痛、宫缩疼痛、喂奶时乳头被吮破的疼痛让她难受至极，缺觉、头痛像恶魔一样时刻缠绕着她。当产后生活的重心全部落在孩子身上，毛晚完全失去自己的生活，她又陷入自我怀疑的痛苦中。

毛晚的故事并非个例。据统计，产后抑郁发生率为80%，产后抑郁症发生率为15%左右。这意味着，几乎每位新妈妈都会在一定程度上经历产后抑郁的情绪，而其中15%的人会发展成需要专业治疗的产后抑郁症。更令人担忧的是，由于社会对产后抑郁的认识不足，许多妈妈不知道自己已患病，或者由于病耻感迟迟未就医，导致接受正确治疗的人数不足1/3。

产后抑郁指在生产后发生的抑郁症，可能是单相的，或较为少见的双相障碍。它未被现行的分类系统视为一种独立的诊断，对于产后4周内发病的抑郁发作可通过《精神障碍诊断与统计手册》第5版修订版（DSM-5-TR）进行诊断。

产后抑郁的症状多样，主要包括：

• 情绪低落
• 兴趣或愉快感丧失
• 精力降低
• 睡眠障碍
• 食欲或体质量下降
• 性欲下降
• 焦虑
• 自我评价和自信降低
• 自罪观念和无价值感
• 认为前途暗淡悲观
• 自杀或伤婴观念或行为
• 强迫观念
• 精神病性症状（如幻觉、妄想）

产后抑郁症（PPD）的病因主要有五大方面：

1. 内分泌因素：产后体内激素的急剧变化是PPD发生的生物学基础。
2. 遗传因素：有家庭抑郁症病史的产妇，产后PPD发病率高。
3. 产科因素：产时、产后并发症、难产、滞产等导致生理、心理应激增强的产科因素可诱发PPD。
4. 躯体疾病因素：其他疾病如感染、发热对PPD的促发有一定影响。
5. 社会心理因素：产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持等均与产后抑郁症的发生密切相关。

值得注意的是，产前抑郁是产后抑郁的重要风险因素。北京大学第一医院麻醉科教授王东信指出，"产后抑郁众多危险因素中，产前抑郁是最明确的危险因素。"

预防产后抑郁需要从多个方面入手：

• 充分休息：尽量多休息，和婴儿一起打盹。
• 合理安排：专注于照顾婴儿和自己，不要试图做所有事情，比如保持家里一尘不染或做饭。
• 建立支持网络：拥有强大的支持网络，包括伴侣、家人或朋友，并寻求帮助。
• 分担责任：与伴侣共同分担对婴儿和其他儿童的照料和家务。
• 倾诉情绪：向伴侣、家人或朋友倾诉自己的情绪。
• 保持个人卫生：每天沐浴、更衣。
• 适当社交：经常外出，如外出办事、和朋友聚会或散步。
• 安排个人时间：如果可能，安排可靠的托儿服务，并在没有孩子的情况下独自或与伴侣一起度过一些时间。
• 与其他妈妈交流：与其他妈妈谈论共同的经历和感受。
• 正确认识：认识到疲劳、注意力不集中和对作为母亲的怀疑是正常的，这些影响通常会过去。

对于确诊的PPD患者，治疗方法包括：

• 轻度抑郁发作：可以首选单一心理治疗，若症状无改善，必须药物治疗。
• 中度以上抑郁发作：应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议精神科会诊。
• 重度抑郁发作：伴有精神病性症状，生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的行为，必须到精神专科医院接受专业治疗。

近年来，针对产后抑郁的治疗有了新的进展。2023年8月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了zuranolone用于治疗成年女性患者的产后抑郁。这是一种新一代GABA A型受体的正变构调节剂，口服使用，持续治疗14日。它可单独使用，也可作为其他口服抗抑郁药的辅助药物。

然而，zuranolone的使用也需要注意一些关键问题：

• 是否有某一亚组患者最能获益于zuranolone治疗？
• 与其他已确定的产后抑郁治疗相比，效果如何？
• 长远来看，效果如何？
• 在母乳喂养期间，使用zuranolone是否安全？
• 是否有致畸作用？
• 成本问题：与其他药物相比，成本较高，可能影响其使用。

此外，北京大学第一医院麻醉科教授王东信团队还发现，小剂量艾司氯胺酮（0.2mg/kg）在分娩后即刻静脉输注，可显著减少产后42天时抑郁发作的患病率，且不良反应可耐受。

产后抑郁是一个需要全社会关注的重要议题。它不仅影响新妈妈的身心健康，还可能对婴儿的发育产生长远影响。因此，及时识别症状、采取预防措施和科学治疗至关重要。让我们共同努力，为新妈妈们创造一个更加理解和支持的环境，帮助她们顺利度过这一特殊时期。