颈动脉内膜剥脱术：治疗颈动脉硬化的“金标准”

颈动脉内膜剥脱术：治疗颈动脉硬化的“金标准”

颈动脉硬化是导致脑卒中的重要原因之一，而颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为治疗颈动脉狭窄的主要手术方式，近年来在中国的开展情况如何？这项手术是否真的像一些人所说的那样是“最新治疗神器”？

根据国家心血管系统疾病医疗质量控制中心发布的最新报告，2021年中国共进行了10783例颈动脉内膜剥脱术。这一数字虽然仅占中国总人口的0.076‰，但已经显示出该手术在国内的普及程度正在逐步提高。

从患者特征来看，接受手术的患者平均年龄为65.8岁，其中70%合并高血压，32%合并糖尿病。值得注意的是，与发达国家相比，中国接受手术的患者年龄偏低，这可能与高血压认知水平有限有关。

在手术分布方面，三级医院承担了92%的手术量，显示出该手术较高的技术门槛。从地域分布来看，东部地区占比最高（66.3%），中部地区占23.3%，西部地区占10.4%，这与医疗资源分布密切相关。

在治疗效果和费用方面，中国的表现令人鼓舞。院内死亡率为0.3%，非医嘱离院率2%，30天再入院率2.1%，这些指标都不逊于发达国家。更值得一提的是，中国平均治疗总费用为46675元，远低于美国的9942-16882美元。

颈动脉内膜剥脱术并非适用于所有颈动脉硬化患者。根据临床指南，以下情况是手术的主要适应症：

1. 有症状的患者：如果患者出现短暂性脑缺血发作（TIA）、眩晕、视力模糊等症状，且颈动脉狭窄程度超过50%，则应考虑手术。

2. 无症状的患者：对于无症状的颈动脉狭窄，当狭窄程度超过70%时，手术是首选治疗方案。

此外，以下情况也应考虑手术：

• 单侧颈动脉系统TIA发作，狭窄程度超过50%
• 双侧颈内动脉严重狭窄，至少应做有症状侧的手术
• 颈内动脉狭窄伴动脉粥样硬化斑块或溃疡形成
• 血管杂音突然消失，提示严重狭窄或血栓形成

传统颈动脉内膜剥脱术虽然效果确切，但也存在一些风险。例如，手术需要在颈部做大切口，可能损伤伴随的神经，而且术中斑块脱落和颈动脉阻断时间较长，会增加脑梗塞风险。

为了解决这些问题，一种名为TCAR（经颈动脉血管重建）的新型手术方式正在兴起。这种手术通过使用ENROUTE®保护装置，能够在术中“逆转”血液流向，防止斑块碎片流向大脑，并在体外过滤掉这些碎片，从而显著降低脑梗塞风险。

近期一项针对美国369,045例颈动脉血管重建患者的研究显示，与传统手术相比，TCAR术后脑梗塞和心肌梗塞发生率更低。截至2023年底，美国已进行85,000多例TCAR手术，显示出这一创新术式正在快速取代传统方法。

除了手术治疗，颈动脉硬化还有其他治疗选择：

1. 药物治疗：主要用于轻度狭窄或不适合手术的患者，常用药物包括他汀类药物、阿司匹林等。

2. 支架植入术：通过血管内介入方式放置支架，扩张狭窄的动脉。但支架植入存在术中斑块脱落导致脑梗塞的风险。

3. 血管成形术：通过球囊扩张狭窄的动脉，常与支架植入联合使用。

4. 冠状动脉旁路移植术：在多支冠状动脉狭窄时考虑，通过移植血管绕过狭窄部位。

每种治疗方法都有其适应症和风险，医生会根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。

颈动脉内膜剥脱术作为治疗颈动脉狭窄的重要手段，近年来在中国取得了显著进展。虽然手术量与发达国家相比仍有差距，但通过技术创新和医疗质量控制，中国在手术效果和费用方面已经展现出优势。

随着TCAR等新型手术方式的引入，未来颈动脉内膜剥脱术将更加安全有效，为更多患者带来福音。但需要强调的是，任何手术都有其风险和适应症，患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择最适合的治疗方案。