脑血管急救新突破：溶栓 vs 血栓切除术哪家强？

脑血管急救新突破：溶栓 vs 血栓切除术哪家强？

脑血管疾病，尤其是脑梗死，是导致高死亡率和高致残率的主要原因之一。在脑梗死的治疗中，时间就是大脑，及时有效的治疗至关重要。目前，溶栓治疗和血栓切除术是两种主要的治疗手段，它们各有优劣。那么，这两种治疗方法究竟谁更胜一筹呢？让我们一起来看看专家们的看法吧！

溶栓治疗，主要是通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶、替奈普酶等），溶解血栓，恢复脑血管的血流。这种治疗方法操作简单，可以在大多数医院进行，是脑梗死治疗的首选方法之一。然而，溶栓治疗的时间窗较短，通常需要在发病4.5小时内进行，超过这个时间窗，溶栓治疗的效果会大大降低，且出血风险增加。

血栓切除术，也称为血管内治疗，是通过导管技术直接在血管内取出血栓，恢复血流。这种治疗方法的技术要求较高，需要在有经验的医疗中心进行。与溶栓治疗相比，血栓切除术的时间窗更长，可以在发病后6-24小时内进行，对于大血管闭塞的患者效果尤为显著。然而，这种治疗方法的操作复杂，风险相对较高，需要专业的神经介入医生进行。

2024年，脑血管病研究取得了重大进展。在第十届欧洲卒中组织大会（ESOC）上，公布了多项关于脑卒中静脉溶栓治疗的最新研究成果。其中，ORIGINAL研究和TASTE研究分别证实了替奈普酶在不同时间窗内的疗效和安全性。这些研究不仅为临床治疗提供了新的思路和方法，也为患者带来了更多的希望。

在中国，中国卒中学会发布的《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》实现了四大突破：溶栓药物从“1”到“4”，静脉溶栓时间窗从4.5小时延长到24小时，动脉取栓治疗适应人群扩大，以及优化卒中诊疗模式。这些突破意味着更多的急性缺血性卒中患者能够得到更有效、便捷的治疗。

根据最新的研究和临床指南，对于脑梗死的治疗，建议如下：
对于发病4.5小时内的患者，首选静脉溶栓治疗。如果患者不符合溶栓条件或溶栓效果不佳，可以考虑桥接治疗，即先进行静脉溶栓，再进行血管内治疗。
对于发病4.5-24小时的患者，特别是大血管闭塞的患者，优先考虑血管内治疗。研究表明，在这个时间窗内，血管内治疗的效果优于静脉溶栓。
对于超过24小时的患者，治疗效果可能不佳，需要根据患者的具体情况和影像学评估来决定是否进行治疗。

随着医学技术的不断发展，脑血管病的治疗将更加精准和个体化。新型溶栓药物的研发、血管内治疗技术的进步、以及影像学技术的革新，都将为患者带来更好的治疗效果。同时，多学科协作的卒中中心建设，也将进一步提高脑血管病的救治效率和质量。

总之，溶栓治疗和血栓切除术各有优劣，具体选择需要根据患者的具体情况和医院的条件来决定。对于脑梗死的治疗，时间就是大脑，及时就医，尽早治疗，是提高治愈率、降低致残率的关键。