会「唱歌」的大拇指一一小儿狭窄性腱鞘炎

会「唱歌」的大拇指一一小儿狭窄性腱鞘炎

当孩子的拇指出现“唱歌”、弯曲伸不直或无法做到“顶呱呱”的情况时，可能是患上了小儿狭窄性腱鞘炎。这种疾病在医学上被称为“扳机指”或“弹响指”，是儿科骨科常见的先天性畸形。

小儿狭窄性腱鞘炎

小儿狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”或“弹响指”，是儿科骨科常见的一种先天性畸形，因其发病时手指常常会卡在弯曲的位置无法伸直，姿势类似于扣动扳机动作而得名。

其好发的年龄段一般在 6 个月-4 岁左右，主要是由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受环形增厚缩窄的腱鞘压迫而无法自由滑动，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸直时偶有疼痛或弹响。

狭窄性腱鞘炎拇指不能「背伸」（左图），拇指正常「背伸」（右图）

狭窄性腱鞘炎的分型

• 轻度（肿物型）：手指根部可摸到小硬结，指间关节屈伸活动正常，没有弹响。
• 中度（主动弹响型）：手指活动正常但伴随有弹响声。
• 中-重度（被动弹响型）：指间关节不能主动伸直，需借助外力才能伸直，伸直时还会伴有弹响声。
• 重度（僵硬型）：指间关节不能被动伸直，始终固定屈曲畸形，建议手术治疗。

狭窄性腱鞘炎如何治疗？

疾病程度越轻、治疗依从性越好、预后越好。当孩子出现轻、中度情况时，在不影响孩子的手部功能情况下，可通过按摩、热敷、手法牵伸、佩戴支具治疗等方法保守治疗，缓解拇指屈曲的症状，越早介入效果越好，最晚不超过 3-4 岁，因为随着年龄的增长，弯曲会越来越严重，骨关节会出现适应性生长，关节囊会挛缩，以免造成拇指关节发育异常，影响功能。如保守治疗效果不明显，建议尽早到正规儿童专科医院骨科就医。

如手指出现中-重、重度情况时，可选择手术治疗，通过手术将狭窄的腱鞘纵行剖开，切除增厚的部分，让肌腱能自由的滑动，恢复拇指屈伸功能。

手术后的注意事项

术后为避免腱鞘黏粘，应尽早协助患儿做手指的主动和被动伸直练习。如拇指术后还是长时间处于屈曲位或用力过度，可能会引起再次复发的，因此，术后的手指功能锻炼尤其重要。

儿童狭窄性腱鞘炎是小儿常见的拇指畸形，如果不干预，长时间的拇指屈曲畸形可能导致拇指发育异常，因此一旦发现孩子拇指屈曲、伸直受限，无法自行判断者，一定要到儿童医院就诊，以免耽误病情。