冠心病患者哪些药需要长期吃？哪些是暂时吃？怎样观察药物副作用

冠心病患者哪些药需要长期吃？哪些是暂时吃？怎样观察药物副作用

冠心病是常见的慢性心血管疾病，患者需要长期服药以控制病情。但面对种类繁多的药物，很多患者往往感到困惑：哪些药需要长期吃？哪些药可以暂时停用？如何观察药物副作用？本文将为您详细解答这些问题。

冠心病治疗的三大重点

冠心病是由于冠状动脉血管的高度狭窄甚至堵塞引起的，治疗方向主要关注三个方面：

1. 抗动脉粥样硬化，防止斑块扩大

这需要使用他汀类药物。治疗的目标值因病情严重程度而异：

• 对于放支架的极高危险人群，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下
• 对于普通冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下

低密度脂蛋白胆固醇是冠心病治疗的“生命线”，只有将其控制在较低水平，才能有效防止动脉粥样硬化的进展。同时，这个指标的下降也会带动其他指标（如胆固醇、甘油三酯）的同步下降。

要降低低密度脂蛋白胆固醇，需要从以下几个方面入手：

1. 严格控制饮食：避免高脂、高糖食物，减少应酬
2. 加强运动锻炼：在冠心病稳定的前提下，进行中等强度的有氧运动，每天持续半小时以上
3. 药物治疗：首选强效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。如果效果不佳，可联合使用依折麦布，以抑制胆固醇吸收。

2. 抗血小板聚集治疗

血栓形成是冠心病的重要诱因，因此抗血小板聚集治疗非常重要。常用药物包括：

• 阿司匹林：最常用的抗血小板药物
• 氯吡格雷：适合有胃溃疡、慢性胃炎的患者
• 替格瑞洛：抗血小板效果更强

用药方案的选择需要根据患者的具体情况：

• 血栓形成风险较低的患者，可单独使用一种抗血小板药物，首选阿司匹林
• 急性心梗患者或心脏支架术后一年内，需要双联抗血小板治疗，可选择阿司匹林+替格瑞洛或阿司匹林+氯吡格雷

3. 预防并发症

冠心病常见的并发症包括心律失常和心力衰竭。预防措施包括：

• 定期检查心电图，及时发现心律失常
• 注意活动后气喘、夜间憋醒等症状，警惕心力衰竭
• 长期使用洛尔类、沙坦类、普利类降压药，这些药物不仅能降压，还能改善心脏功能，预防并发症

需要长期服用的药物

基于上述分析，冠心病患者需要终身服用的药物主要包括：

• 他汀类等降脂稳定斑块药物
• 抗血小板聚集药
• 改善预后防止并发症的药物

可暂时停用的药物

对于心绞痛发作，可以辅助使用硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）和曲美他嗪。如果近期病情稳定，这些药物可以暂停使用。

药物副作用观察

长期服药需要密切观察药物副作用：

• 他汀类药物：注意肝功能变化、血糖水平、肌酶水平，以及是否出现肌肉酸痛
• 抗血小板药物：注意消化道出血风险，观察是否有黑便，尤其是与非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）合用时更需谨慎