BNP/NT-proBNP：心衰诊断的新希望

BNP/NT-proBNP：心衰诊断的新希望

心力衰竭是心血管疾病中最严重的病症之一，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。近年来，B型钠尿肽（BNP）和N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）作为心脏功能的重要生物标志物，在心力衰竭的诊断和评估中发挥着越来越重要的作用。最新研究表明，这两种指标不仅能够有效辅助医生进行急性心衰的早期识别，还能用于慢性心衰的长期管理。

BNP和NT-proBNP都是由心肌细胞合成分泌的，属于钠尿肽家族的成员。它们最初以含有134个氨基酸的pro-BNP前体形式存在，在酶的作用下，裂解为含有76个氨基酸的无活性NT-proBNP及含有32个氨基酸的具有生理活性的BNP。

BNP主要在大血管等部位降解，而NT-proBNP主要经肾脏排泄。测定血浆中的BNP或NT-proBNP水平可以对心衰进行诊断和评估。虽然BNP和NT-proBNP都是由proBNP等摩尔裂解而来，但二者具有不同的生物学特点：

• BNP半衰期较短，约20-22分钟，在了解患者即刻情况时更有价值；
• NT-proBNP半衰期相对更长，为120分钟，外周血中的浓度更高，体外更加稳定，更适于临床监测。

此外，BNP受脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲）影响，使其降解减少，水平升高；而NT-proBNP则不受此类药物影响。BNP除经肾脏代谢外，还可通过与受体结合、酶降解等途径清除，受肾功能影响相对较小；NT-proBNP主要经肾脏代谢，受到肾功能影响更大。

在临床应用中，BNP和NT-proBNP的临床诊断价值大部分可以互相替代，但两者又具有一定的差异。主要体现在BNP各年龄段的诊断参考值一致，结果判断更方便；而NT-proBNP半衰期长，在轻微及慢性心力衰竭的早期诊断中表现更好。因此在临床应用中BNP和NT-proBNP可相互补充，各自发挥作用。

急性心力衰竭的诊断

在急性心衰中，BNP/NT-proBNP排除截点比诊断截点更为可靠。具体来说：

• BNP的排除截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP的排除截点为＜300 pg/ml。
• BNP的诊断截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP的诊断截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁）。

值得注意的是，当以300 ng/L为临界值，利用NT-proBNP排除急性心衰时，阴性预测值高达98～99%，这表明NT-proBNP是一个非常可靠的心功能标志物。

慢性心力衰竭的诊断

在慢性心衰中：

• BNP的排除截点为＜35 pg/ml，NT-proBNP的排除截点为＜125 pg/ml。
• 研究发现慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平低于急性心衰患者，且需要做出的鉴别诊断较多，如非心力衰竭疾病。应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果进行分析，以进一步提高诊断的准确性。

最新研究显示，NT-proBNP在急诊环境中的应用价值尤为突出。相关研究一致表明，在急诊中使用NT-proBNP检测可以为诊断心力衰竭提供更重要的参考价值，从而更快地挽救生命并使患者更早出院。与门诊患者相比，本共识对急诊患者使用了更高的切点，反映了“湿性”NPs的存在(由于严重充血导致更加剧烈的心肌牵拉进而使得NP分泌增加，BNP/NT-proBNP水平急剧升高）。

此外，NT-proBNP在特定人群中的应用价值也得到进一步认可。例如，在糖尿病患者中，即使心脏结构和功能在影像检查中看似正常，NT-proBNP浓度的升高同样预示着心衰及死亡的风险增加。这为无症状糖尿病患者的心脏超负荷诊断提供了新的思路。

BNP和NT-proBNP作为心力衰竭诊断和评估的重要工具，其临床价值已得到广泛认可。然而，值得注意的是，BNP/NT-proBNP水平的升高并不一定意味着心衰。除高龄、肾功能不全外，多种心血管疾病（如房颤、急性冠脉综合征）和非心血管疾病（如重症肺炎、肺动脉栓塞、肺动脉高压等）均可引起其升高。此外，肥胖患者可能出现BNP、NT-proBNP的假阴性结果。因此，在临床判读时需结合患者的具体情况，进行综合分析。

目前，建立中国人群的BNP/NT-proBNP参考区间的研究正在不断完善。未来，随着检测方法的标准化和临床应用的进一步优化，BNP和NT-proBNP必将在心力衰竭的精准诊断和治疗中发挥更大的作用。