二甲双胍患者必看：维生素B12的秘密
二甲双胍患者必看：维生素B12的秘密
“医生，我最近总是感觉疲劳无力，还有点手脚麻木，是不是血糖控制得不好？”60岁的张阿姨焦急地询问。她患有2型糖尿病已有5年，一直规律服用二甲双胍。然而，经过检查，医生发现张阿姨的维生素B12水平严重偏低，这才是导致她不适的真正原因。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，具有良好的降糖效果。然而，长期服用二甲双胍的患者可能会面临一个意想不到的问题——维生素B12缺乏。这不仅会影响血糖控制效果，还会带来一系列健康隐患。
二甲双胍如何影响维生素B12吸收？
维生素B12是一种水溶性维生素，对神经功能、造血和DNA合成至关重要。正常情况下，食物中的维生素B12需要在胃酸和胃蛋白酶的作用下，与内因子（IF）结合形成复合物，才能在回肠被吸收。
二甲双胍可能通过以下机制干扰这一过程：
抑制内因子分泌：二甲双胍会抑制胃壁细胞分泌内因子，影响维生素B12与内因子的结合。
影响小肠蠕动：二甲双胍会抑制小肠蠕动，导致细菌过度生长，这些细菌会与人体竞争维生素B12。
干扰胆汁酸代谢：二甲双胍会影响胆汁酸的代谢和重吸收，进而影响维生素B12的肝肠循环。
干扰回肠吸收：二甲双胍可能干扰维生素B12与回肠末端上皮细胞受体的结合，影响其吸收。
维生素B12缺乏有哪些表现？
维生素B12缺乏的症状可能在数月甚至数年后才会显现，但一旦出现，就可能对身体造成严重影响：
血液系统：贫血、疲劳、面色苍白
神经系统：手脚麻木、共济失调、记忆力下降、痴呆
消化系统：食欲不振、消化不良、腹泻
心血管系统：心悸、气促
如何检测维生素B12水平？
定期检测维生素B12水平对于长期服用二甲双胍的患者尤为重要。常用的检测方法是血清维生素B12水平测定：
正常范围：200-900 pg/mL（148-665 pmol/L）
缺乏标准：低于148 pg/mL
临界值：148-221 pg/mL，需要进一步检测甲基丙二酸、同型半胱氨酸等指标确认
如何科学补充维生素B12？
一旦发现维生素B12缺乏，应及时补充。常见的补充方法包括：
口服补充剂：研究显示，口服补充剂的效果与肌肉注射相当，适合轻度至中度缺乏的患者。
肌肉注射：对于严重缺乏或已出现神经系统症状的患者，建议先采用肌肉注射的方式。
联合补充：维生素B12常与叶酸、钙联合补充，效果更佳。特别是对于老年人和长期服用二甲双胍的患者。
特别提醒：高危人群需警惕
以下人群需要特别注意维生素B12的监测和补充：
长期服用二甲双胍的糖尿病患者：尤其是用药超过4-5年的患者
老年人：随着年龄增长，维生素B12的吸收能力会下降
素食者：维生素B12主要存在于动物性食物中
有胃肠道疾病的人：如克罗恩病、胃切除术后等
同时服用质子泵抑制剂的人：这类药物也会影响维生素B12的吸收
二甲双胍是治疗糖尿病的重要药物，但其对维生素B12吸收的影响不容忽视。通过定期监测和科学补充，可以有效预防维生素B12缺乏带来的健康问题。如果您正在服用二甲双胍，建议每年检测一次维生素B12水平，及时发现并处理潜在问题。