糖尿病早期的9个征兆
糖尿病早期的9个征兆
糖尿病是一种常见的慢性疾病，早期发现和干预对于控制病情发展至关重要。本文将详细介绍糖尿病早期可能出现的9个征兆，帮助大家及早识别并采取相应措施。
多尿与尿频
多尿的机制
糖尿病患者早期出现多尿症状主要是因为血糖升高。当血糖水平超过肾糖阈（一般为 8.8-10mmol/L）时，经肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，导致尿液中葡萄糖含量增加，渗透压升高。这就使得肾小管对水的重吸收减少，从而尿量增多。而且，高血糖状态还会刺激下丘脑的渗透压感受器，引起口渴中枢兴奋，促使患者大量饮水，进一步增加尿量。
多尿的表现
早期糖尿病患者可能会发现自己排尿次数明显增多，尤其是夜间排尿次数增加，这可能会影响睡眠质量。正常成人白天排尿一般为4-6次，夜间0-2次。而糖尿病早期患者白天排尿次数可能会达到 7-8 次甚至更多，夜间排尿次数也可能超过2次。尿量方面，24小时尿量可达到2-3升，甚至更多，严重者可达10升左右。不过，尿量的增加在早期可能并不十分显著，容易被患者忽视。
多饮
口渴中枢受刺激
由于多尿导致体内水分丢失，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑的口渴中枢，使患者产生口渴的感觉。这种口渴感往往是持续性的，即使大量饮水后也不能完全缓解。患者会频繁地寻找水源，主动增加饮水量，以试图缓解口渴和补充丢失的水分。
多饮的特点
糖尿病早期患者的饮水量明显增加，可能从原来的每天1 - 2升增加到2 - 3升甚至更多。他们对水的需求似乎总是得不到满足，经常会感到口干舌燥。而且，这种多饮症状与多尿症状相互关联，多尿会加重口渴和多饮，而多饮又会进一步增加尿量，形成恶性循环。
多食
胰岛素分泌异常与能量代谢紊乱
在糖尿病早期，胰岛素分泌可能出现相对不足或胰岛素抵抗的情况。胰岛素是调节血糖水平和促进能量代谢的关键激素。当胰岛素功能异常时，细胞摄取和利用葡萄糖的能力下降，身体无法有效利用血液中的葡萄糖来提供能量。尽管血糖水平升高，但细胞处于 “饥饿” 状态，身体会误以为能量供应不足，从而向大脑发出信号，促使患者产生饥饿感，增加进食量。
多食的表现形式
患者可能会发现自己食欲大增，食量明显比以前增加。比如，平时每餐只吃一碗饭的人，在糖尿病早期可能会每餐吃一碗半甚至更多，而且还容易感到饥饿，在两餐之间需要加餐。这种多食的情况可能在短期内导致体重增加，但随着病情的发展，如果糖尿病得不到控制，体重可能会逐渐下降。
体重变化
体重减轻
能量代谢失衡
虽然在糖尿病早期部分患者可能会因为多食而体重增加，但随着病情进展，体重减轻的情况更为常见。这是因为身体无法充分利用葡萄糖来产生能量，开始分解脂肪和蛋白质来满足能量需求。脂肪和蛋白质的过度分解会导致体重逐渐下降。此外，由于尿液中葡萄糖的丢失，也带走了大量的热量，进一步加剧了体重的减轻。
体重减轻的速度和程度
早期体重减轻可能并不明显，患者可能只是感觉衣服变得宽松了一些。但随着时间的推移，体重下降的速度可能会加快。一般来说，在没有刻意节食或增加运动量的情况下，如果几个月内体重减轻超过原体重的5% - 10%，就需要引起警惕，这可能是糖尿病或其他疾病的信号。
体重增加
在糖尿病早期的某些情况下，患者也可能出现体重增加。这主要是因为多食导致热量摄入过多，而此时身体的胰岛素抵抗还不是非常严重，能够在一定程度上处理多余的葡萄糖，将其转化为脂肪储存起来。但这种体重增加往往是暂时的，随着病情发展，体重通常会逐渐下降。
疲劳乏力
能量供应不足
由于胰岛素不足或胰岛素抵抗，细胞无法有效地摄取和利用葡萄糖，身体得不到足够的能量供应。尽管血液中葡萄糖含量很高，但它们无法进入细胞为身体活动提供动力，就像汽车没有汽油一样。这使得患者即使在休息时也会感到疲倦，活动后疲劳感会更加明显。无论是体力劳动还是脑力劳动，患者都会觉得比以前更容易疲劳，工作效率降低。
代谢紊乱的影响
高血糖状态还会引起身体的代谢紊乱，影响神经、肌肉等系统的正常功能。例如，高血糖会损害神经细胞，影响神经传导，使肌肉收缩和放松受到影响，进一步加重疲劳感。同时，身体在分解脂肪和蛋白质供能的过程中，会产生一些代谢废物，这些废物的堆积也会导致身体不适和疲劳。
视力模糊
眼内渗透压改变
高血糖会使眼内房水、晶状体渗透压发生变化。当血糖升高时，房水和晶状体内的葡萄糖含量增加，渗透压升高，会吸收周围组织中的水分，导致晶状体变凸，屈光度增加。这就像近视一样，使患者看东西时出现模糊不清的现象。
视网膜病变的早期迹象
长期高血糖还会影响视网膜的微血管，引起视网膜病变。在糖尿病早期，视网膜微血管可能已经开始出现一些轻微的病变，如微血管通透性增加、局部血液循环障碍等，这些变化虽然还未发展到严重影响视力的程度，但可能会导致视力的轻微模糊，如看远处物体或小字时感觉模糊。如果不及时控制血糖，视网膜病变会逐渐加重，严重威胁视力。
皮肤问题
皮肤干燥瘙痒
高血糖会使皮肤组织中的含糖量增加，为细菌和真菌的生长提供了良好的环境，容易引起皮肤感染。同时，高血糖会影响皮肤的微循环和神经功能。皮肤的微血管可能因高血糖而受损，血液循环不畅，导致皮肤缺乏水分和营养物质，变得干燥。此外，神经病变可能使皮肤的感觉异常，引起瘙痒感。
干燥瘙痒的特点
患者可能会感觉皮肤异常干燥，尤其是四肢和躯干的皮肤，表面可能会出现鳞屑。瘙痒症状可轻可重，轻者只是偶尔感到轻微瘙痒，重者可能会瘙痒难忍，影响睡眠。而且，这种瘙痒用一般的止痒方法往往效果不佳，因为其根源在于高血糖引起的皮肤病变。
皮肤感染
糖尿病患者由于血糖高，皮肤的抵抗力下降，容易受到细菌、真菌等病原体的侵袭。皮肤破损后，感染更容易发生。常见的皮肤感染包括疖、痈、毛囊炎、体癣、股癣等。例如，疖是一种毛囊及其深部周围组织的急性化脓性炎症，糖尿病患者在早期可能经常出现单个或多个疖肿，尤其是在头面部、颈部、背部等部位。
感染的表现
皮肤感染表现为局部皮肤红肿、疼痛、发热，有时会有脓性分泌物。真菌感染则表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱，边界清楚，伴有瘙痒，如股癣常发生在大腿内侧、臀部等部位，呈环状或半环状红斑，边缘有丘疹、水疱。
伤口愈合缓慢
高血糖对组织修复的影响
高血糖环境不利于伤口的愈合。一方面，高血糖会抑制白细胞的功能，使其吞噬病原体和清除坏死组织的能力下降，增加了伤口感染的风险。另一方面，高血糖会影响胶原蛋白的合成，胶原蛋白是伤口愈合过程中重要的组成部分，其合成减少会导致伤口愈合延迟。此外，高血糖引起的血管病变会使伤口局部的血液供应减少，营养物质和氧气不能及时送达，也阻碍了伤口的修复。
手足麻木或刺痛
神经病变的早期表现
糖尿病早期可能会出现周围神经病变，这主要是由于长期高血糖损害了神经细胞和神经纤维。神经细胞的代谢需要葡萄糖，但是高血糖状态下，过多的葡萄糖在神经细胞内代谢异常，产生一些糖醇类物质，这些物质在神经细胞内堆积，会影响神经细胞的正常功能。同时，高血糖还会导致神经纤维的髓鞘变性、脱失，使神经传导速度减慢。
手足麻木刺痛的特点
患者可能会感觉到手足部位有麻木或刺痛感，这种感觉就像蚂蚁在皮肤上爬行一样，医学上称为 “蚁走感”。麻木和刺痛通常是双侧对称出现的，开始可能只是偶尔发作，比如在长时间保持一个姿势后出现，随着病情发展，症状可能会逐渐加重，甚至在休息时也会持续存在，严重影响患者的生活质量。
参考资料：
《内科学》.中国医药科技出版社.2020年