ARNI成新宠，高血压治疗迎来革命？

ARNI成新宠，高血压治疗迎来革命？

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来源

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2023年，中国高血压防治指南首次将ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）列为常用降压药，这一变化标志着高血压治疗领域迎来重要革新。作为一类新型降压药物，ARNI通过独特的双重作用机制，在降压效果和心血管保护方面展现出显著优势。

ARNI的作用机制与传统降压药有显著不同。它同时作用于两个重要系统：一方面通过抑制脑啡肽酶，增强利钠肽系统的活性，促进钠离子和水分的排泄；另一方面通过阻断血管紧张素受体，抑制肾素-血管紧张素系统（RAS），从而扩张血管，降低血压。这种双重作用机制使得ARNI在降压效果上更具优势。

一项发表于国际知名期刊《Advances in Therapy》的网状荟萃分析研究，对比了ARNI与其它常用降压药物（ARB、ACEI、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）在轻至中度高血压患者中的疗效。研究纳入了2000-2023年间21项随机对照试验，结果显示：

• 在所有常用降压药中，ARNI的80mg剂量组在降低诊室收缩压和舒张压方面效果最佳
• 累积排名曲线下面积（SUCRA）评分显示，ARNI 80mg对于诊室收缩压和舒张压的治疗有效性均排名第一
• 与安慰剂相比，ARNI能显著降低血压，且降压效果优于其他传统降压药物

尽管ARNI降压效果显著，但在使用过程中也需要注意一些事项。近期发布的《心力衰竭药物相关高钾血症防治专家共识》指出，ARNI是心力衰竭患者发生高钾血症的主要独立危险因素。因此，在使用ARNI时，需要严格遵循以下建议：

1. 从小剂量开始：推荐从低剂量开始使用，逐渐上调剂量
2. 定期监测：启动ARNI后，需要定期监测血钾和肾功能，建议每1-2周监测一次
3. 高钾血症管理：当血钾>5.0 mmol/L时应启动降钾治疗，血钾>6.5 mmol/L时需暂时停用

此外，ARNI不适用于严重肾功能不全的患者，使用过程中需要密切关注肾功能变化。

随着ARNI被纳入中国高血压防治指南，这种新型降压药物有望为更多高血压患者带来更好的治疗选择。特别是对于那些血压控制不佳或伴有心血管疾病的患者，ARNI的出现提供了新的希望。然而，作为一种新型药物，ARNI的使用也需要在医生指导下进行，患者不应自行调整用药方案。

总体而言，ARNI的出现为高血压治疗带来了新的突破，其独特的双重作用机制和显著的降压效果，使其成为高血压治疗领域的一颗新星。随着临床应用的不断深入，ARNI有望为更多高血压患者带来更好的治疗效果。