研究证实：服用降压药时筛查原发性醛固酮增多症仍可行

研究证实：服用降压药时筛查原发性醛固酮增多症仍可行

引用

MedSci-临床研究与学术平台

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=035c84126118

原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA）是继发性高血压的常见病因，约占所有高血压患者的5%-10%。与原发性高血压（EH）患者相比，PA患者由于醛固酮过量，心血管损伤的风险更高，预后更差。国际PA管理指南推荐使用血浆醛固酮与肾素比值（ARR）筛查可能的PA病例。然而，常用的降压药可能会影响血浆醛固酮和/或肾素浓度，从而影响ARR的准确性。例如，β受体阻滞剂可降低醛固酮和肾素浓度，导致ARR升高；而利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）和二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB）则可能升高肾素，降低ARR。

因此，目前建议在筛查PA前，如果可能的话，停用影响ARR的抗高血压药物，或改用对ARR影响较小的药物。然而，这一过程可能需要多次就诊，并可能使临床医生和/或患者不愿筛查PA。此外，改变药物可能会改变电解质状态和血压，影响患者的健康。因此，在持续抗高血压治疗的背景下，了解ARR的诊断准确性对于PA筛查尤为重要。

为了探讨这一问题，研究者进行了一项研究，旨在比较在同时使用或不同时使用干扰性降压药的情况下，ARR检测PA的准确性。研究采用确证试验确定或排除PA诊断，并计算了不同条件下受试者工作特征曲线下面积（AUC）、特异性和敏感性。

研究流程图如下：

受试者特征如下：

研究结果显示，在服用干扰性降压药的同时应用ARR筛查PA在多数情况下是可行的，但需要降低ARR阈值。具体数据如下：

• 回顾性分析中，干扰性药物的ARR AUC为0.82，非干扰性药物的ARR AUC为0.87，p = 0.20
• 前瞻性分析中，干扰性药物的ARR AUC为0.78，非干扰性药物的ARR AUC为0.84，p = 0.07
• 阈值为20 pg/µIU时，ARR对干扰药物的敏感性较低（11.1%23.2%），特异性较高（10.2%15.2%）
• 当干扰药物的ARR阈值降至10 pg/µIU时，两者的敏感性和特异性与干扰性药物的ARR阈值相当

这一研究结果为临床医生在患者持续服用降压药的情况下筛查PA提供了重要参考。

本文原文来自《Endocrine》期刊