DRG/DIP改革下，医院如何应对？

DRG/DIP改革下，医院如何应对？

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证券时报网

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来源

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http://stcn.com/article/detail/1268860.html

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https://cunfuriji.blog.caixin.com/archives/278820?originReferrer=caixinsearch_pc

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https://www.gov.cn/zhengce/202407/content_6964158.htm

2024年，我国医保支付方式改革迎来重要里程碑。随着《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的深入推进，这一旨在提升医保基金使用效率、优化医疗资源配置的改革举措，正深刻改变着医院的运营管理方式。

DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准；DIP付费，即按病种分值付费，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。

自2019年启动试点以来，DRG/DIP改革已取得显著成效。截至目前，全国已有384个统筹地区开展改革，占比超过90%，其中192个地区采用DRG支付，190个地区采用DIP支付。改革地区参保人员个人负担一年累计减少约215亿元。

DRG/DIP改革给医院带来了前所未有的挑战。在固定费用内完成治疗的要求，迫使医院必须重新审视自身的运营模式。一些医院可能采取推诿病人、小病大治或增加住院率等应对策略，这不仅影响医疗质量，也违背了改革的初衷。

面对改革带来的挑战，医院需要建立与DRG/DIP付费模式相适应的管理体系。具体来说，可以从以下六个方面入手：

1. 推动组织结构变革：建立专门的DRG/DIP管理团队，负责改革的推进和落实。这包括数据管理、病案质控、临床路径优化等多个环节，需要跨部门协作和专业人才支持。

2. 优化医疗服务流程：通过精细化管理，优化医疗服务流程，提高效率。这包括合理安排手术和治疗计划，减少不必要的检查和用药，以及加强院内资源调配。

3. 实行病组/病种分级管理：根据DRG/DIP分组结果，对不同病组/病种实行分级管理。对于高成本病组，需要重点监控和管理；对于低成本病组，可以适当扩大收治范围。

4. 加强临床路径管理：严格执行标准化临床路径，确保诊疗过程规范透明。这不仅有助于控制成本，也有利于提高医疗质量。

5. 提升信息化水平：加强医院信息系统建设，实现数据互联互通。这包括完善电子病历系统、优化数据采集流程，以及建立DRG/DIP相关数据分析平台。

6. 重视病案质量管理：高质量病案是精准分组的基础。医院需要加强病案填写的培训和质控，确保信息的完整性和准确性。

为确保改革顺利推进，国家医保局发布了DRG/DIP付费2.0版分组方案。新版方案重点优化了重症医学、血液免疫等13个学科的分组，并建立了多专业联合论证模式。同时，医保部门还推出了多项配套措施：

• 总额预付：有效控制再入院率，防止医院通过反复入院获取更多收益。
• 支付时长延伸：将DRG支付时长延长至出院后30天，抑制医院提前出院的行为。
• 正向激励：对新技术应用和复杂手术给予额外支付，鼓励医院收治重症患者。
• 缩短更新周期：加快DRG/DIP分组方案的更新频率，确保支付价格反映真实成本。

DRG/DIP改革是医疗支付方式的重大变革，对医院管理提出了新的要求。面对挑战，医院需要在控制成本和保证医疗质量之间找到平衡。同时，医保部门也需要不断完善政策，加强监管，确保改革目标的实现。这场涉及医疗、医保、患者三方的系统工程，最终目标是实现医疗资源的优化配置，提升医疗服务效率和质量，让患者获得更优质的就医体验。