中华医学会发布甘露醇治疗颅内压增高专家共识

中华医学会发布甘露醇治疗颅内压增高专家共识

引用

MedSci-临床研究与学术平台

等

6

来源

1.

https://www.medsci.cn/guideline/search;jsessionid=498B511E1C48B739BB6949EDD792B23E?keyword=%E9%A2%85%E5%86%85%E5%8E%8B%E7%9B%91%E6%B5%8B

2.

https://www.cirs-group.com/cn/md/2024-nian-di-er-ci-yi-liao-qi-xie-chan-pin-fen-lei-jie-ding-jie-guo-hui-zong

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1504672

4.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1517576

5.

https://www.brainmed.com/info/detail?id=32716

6.

https://www.cmtopdr.com/post/detail/612eb023-1167-4e73-be23-366c84b6caae

甘露醇是治疗颅内压增高的常用一线药物，但其不合理使用可能导致并发症。专家共识的发布旨在规范其临床应用，提高治疗效果和安全性。

颅内压增高是神经外科常见的严重问题，可导致脑疝甚至死亡。甘露醇作为高渗性脱水剂，能有效降低颅内压，是治疗颅内压增高的首选药物。然而，由于对其作用机制和使用规范理解不足，临床上存在诸多不合理使用现象，如无指征使用、剂量和间隔时间不当、监测不足等，这些都可能带来严重的并发症，如水电解质紊乱、肾功能损害等。

适应症与禁忌症

• 适应症：适用于各种原因引起的颅内压增高，如脑水肿、脑出血、颅脑外伤等。
• 禁忌症：严重肾功能不全、活动性颅内出血（除外脑疝）、严重肺水肿或心功能不全、急性肾小管坏死的无尿患者等。

剂量与给药方式

• 常用剂量：0.25-1.0g/kg体重，溶于100-200ml生理盐水中，快速静脉滴注（20分钟内）。
• 维持剂量：根据颅内压监测结果调整，一般为0.25-0.5g/kg，每4-6小时一次。
• 最大剂量：24小时内不超过200g。

监测要求

• 生命体征监测：用药前后监测血压、心率、呼吸等。
• 出入量监测：记录24小时出入量，注意水电解质平衡。
• 肾功能监测：定期检查尿量、尿比重、血肌酐等指标。
• 颅内压监测：有条件时进行持续颅内压监测，指导用药。

正确使用案例

患者，男，45岁，因重型颅脑外伤入院，入院时GCS评分7分，CT示弥漫性脑肿胀。给予20%甘露醇125ml快速静滴，每4小时一次，同时进行颅内压监测。治疗3天后，颅内压逐渐下降，脑水肿明显改善。

不规范使用案例

患者，女，60岁，因脑梗死伴脑水肿入院。医生给予20%甘露醇250ml，每2小时一次，未进行颅内压监测。3天后患者出现少尿、血肌酐升高，诊断为急性肾功能衰竭，被迫停用甘露醇，病情恶化。

《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》的发布，为临床医生提供了权威的用药指导。规范使用甘露醇不仅能提高治疗效果，还能减少并发症的发生。未来，随着对颅内压增高机制的深入研究，可能会发现更多有效的治疗药物和方法。但在此之前，严格遵循专家共识，合理使用甘露醇，仍是临床医生的重要任务。