血肌酐高于参考值，是肾功能出问题了吗？

血肌酐高于参考值，是肾功能出问题了吗？

在体检报告中，血肌酐水平是否超出参考范围常常让人担忧。但血肌酐水平真的能直接反映肾功能状况吗？本文将为您详细解析血肌酐的相关知识，帮助您正确解读体检报告中的这一指标。

血肌酐到底是何物

血肌酐是肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代谢产物，主要由内源性肌酐和外源性肌酐两部分组成。外源性肌酐是指人体所吃食物在体内代谢后产生的肌酐，而内源性肌酐则主要来源于肌肉。由于血液中的肌酐主要通过肾脏过滤排出体外，所以血肌酐水平在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床上评估慢性肾脏病病人肾功能的重要指标，也是临床评价 GFR（肾小球滤过率） 最为常用的一个标志物。

血肌酐多少算异常

目前临床检测血肌酐的方法主要是苦味酸法和肌酐酶法，各家医院或体检构检测的方法和标注的肌酐参考范围各不相同，当看着化验单的血肌酐超过参考值时，多少有点让人蒙圈，甚至是迷茫中夹杂着紧张。

事实上，血肌酐在不同年龄、性别参考范围也不一样，除了年龄、性别影响，还与人的肌肉含量、饮食模式、某些药物也会影响血肌酐水平。不同检测方法的参考值也略有差异，不同人种之间，黄种人、白人、黑人参考值又不一样。

下面这个算是比较权威的血肌酐参考区间，是中华人民共和国卫健委发布的卫生行业标准，基于溯源至同位素稀释质谱法（ID-MS）的酶法和苦味酸法检测结果建立的中国成人血肌酐参考区间。

中国成人血清肌酐参考区间（2015年）▼
2021年发布的儿童血肌酐参考区间▼

由此可见，血肌酐参考范围本身就是不同人群参考范围也不同。

实际上，肾科医生看血肌酐，重点看的也并不是患者肌酐值在不在参考范围内。

医生看的是相对于患者的年龄、性别等情况，除了看他的血肌酐水平，是否稳定，更重要的是否有危险因素会让患者的血肌酐越来越高，如蛋白尿、高血压、高血糖、感染等。

如果只看自己血肌酐是不是在参考范围内，以为在参考范围内就是正常，超过参考范围就是不正常的，那很容易被这些不同的参考范围影响，导致漏诊或者误诊。

为什么血肌酐升高了，肾小球滤过率就下降

我们在前面提到血肌酐是评价 GFR（肾小球滤过率）最为常用的一个标志物，而肾小球滤过率是评估肾功能的金指标，当肾功能受损时，肾小球滤过滤过率下降，血肌酐可升高。

测算肾小球滤过率的方法有很多，外源性标志物（菊粉、放射性或无放射性碘酞酸盐、碘海醇、DTPA、EDTA）或内源性标志物（肌酐、胱抑素C），均可评估肾小球滤过率。

其中，基于血肌酐、年龄、性别的CKD-EPI公式简便好操作，是临床测算肾小球滤过率应用最多的方法。

根据估算肾小球滤过率（GFR单位ml/min/1.73㎡）），我们就可以知道患者肾功能大致状态。估算GFR≧90为肾功能正常，如进一步确诊了该患者为慢性肾病，那么我们就会根据他的估算GFR水平来分别对应CKD1-5期。

临床上最常用到的肾小球滤过率，血肌酐值是其估算的核心指标，当血肌酐升高，估算出的肾小球率就会相应的下降。

当然，这里提到的CKD-EPI计算肾小球滤过率的方式并不适用于所有人，对于身高体重大的、肥胖、长期健身、运动员等肌肉量多的人，血肌酐可能偏高，用简易公式估算出的肾小球滤过率就会偏低，公式低估了这些人的真实肾小球滤过率。

因此，对于特殊体型的人，如果发现血肌酐在上限范围，不能直接判定为“肾功能受损”，想要更准确地评估肾功能，建议同时检查24小时肌酐清除率和同位素肾图测定肾小球滤过率（GFR），更能反应这部分人群的真实肾小球滤过率，能够排除肌肉等因素影响。

关注血肌酐，更应关注血肌酐的动态变化

我们关注血肌酐，不要只和参考范围上限对比，重要的是自己跟自己的前后血肌酐水平对比。正常情况下，人的肌肉容积及肌肉产生的肌酐量是恒定的，体内存留的肌酐也是恒定的，而饮食中吃的蛋白质多产生的肌酐也多，经肾脏排出去的也多，产生的约等于排出去的，因此血肌酐水平处于相对稳定的状态，每次复查上下浮动相差不大。

如果在同一家医院监测血肌酐，平时在±10-20%内区间内来回波动，但没有大的变化，说明肾功能是稳定的，若其他肾脏病指标也稳定的话，继续监测即可。

但如果平时稳定的血肌酐出现较大幅度的上涨，涨幅超过30%，甚至还在继续升高，不管有没有超过参考范围，都要尽快找肾内科就诊。

因此，血肌酐超出了参考范围也不代表一定是肾功能有问题，在参考范围内也不代表肾功能就正常。参考范围真的只是仅供参考，当自己无法判断时，那就找把问题交给医生吧！