腔隙性脑梗死：从成因到预防的全面解析
腔隙性脑梗死：从成因到预防的全面解析
腔隙性脑梗死是中老年人常见的脑血管疾病之一，其发病率逐年上升。虽然名字听起来很可怕，但并非所有腔隙性脑梗死都需要紧急就医。本文将为您详细解析腔隙性脑梗死的成因、症状、筛查方法、治疗方案及预防措施，帮助您正确认识这一疾病。
腔隙性脑梗死是怎么回事，又是如何形成的呢？
腔隙性脑梗死，我们常把它喊做“腔梗”，严格意义上来讲，它属于病理学名称范畴，不能作为单独某种疾病的名称。
腔隙性脑梗死是指在多种因素下，如高血压、糖尿病、高凝状态等，颅内小动脉（直径在100-200μm的终末深穿支动脉）受累闭塞后，其相应的供血组织发生缺血、坏死、液化，也可以把它看成为毛细血管的梗死。
这些毛细血管受累及后，发生节段性动脉组织破坏、脂肪透明变性及纤维蛋白样变性，最终导致了管腔闭塞。而这些管腔闭塞导致的脑组织缺血、坏死、液化后被吸收，就会形成残留的小空囊腔，在头部影像学上就表现为直径为2-15毫米的梗死病灶了，其中以2-4毫米最为多见。
腔隙性脑梗死有哪些临床表现，又会出现哪些症状呢？
腔梗多见于40-60岁及以上的中老年人，男性多见于女性，尤其常见于高血压、糖尿病及吸烟、饮酒等患者。
大多的腔隙性脑梗死的患者可以无任何临床症状和体征，在进行常规体检进行头部CT及核磁时发现，因此这种情况被称作静息性脑梗死或无症状性脑梗死。但腔梗如果发生在脑部功能性区域，就可以出现局灶性的神经功能受损的症状及体征，如出现偏瘫，言语笨拙，单侧肢体麻木，头晕、吞咽困难、行走不稳等症状。
医学上把腔梗引起的各种神经功能缺损的症状称为腔隙综合征，常见的腔隙综合征有——
纯运动型轻偏瘫：面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍及视野缺损等症状，多见于放射冠、基底节、内囊及脑桥等部位病变。
纯感觉型卒中：半身麻木，无运动受累，表现为半身发凉、发热、针刺、肿胀等不适，多为丘脑受累导致。
共济失调型轻偏瘫：表现为病灶对侧的轻度偏瘫和小脑性共济失调，下肢为重，旁中央动脉闭塞累及桥脑基底部病变。
感觉运动型综合征：多表现为偏身感觉障碍，伴轻偏瘫，多累及丘脑后腹核及内囊后肢。
面舌综合征：表现为下半面部及舌出现轻度偏瘫，伴有不同程度的构音障碍。
构音障碍手笨拙综合征：表现为构音障碍、吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，伴该侧手部笨拙，活动不灵活，病灶累及脑桥基底部上1/3和下2/3交界处。
腔梗反复发生后，患者会逐渐出现记忆力减退，生活能力下降，执行功能下降，反应迟钝等认知功能减退情况，严重可导致进行性痴呆。此外反复发生腔梗还会引发情绪障碍，容易陷入焦虑、抑郁的不良情绪之中，部分患者还可出现强哭强笑、理解障碍等问题。
腔隙性脑梗死该如何筛查呢？
腔梗需要进行影像学检查，在头部CT上可以看到圆形、椭圆形或脑室周边斑片状低密度病灶。
颅脑磁共振检查腔梗更为清楚，对于脑干的腔隙性梗塞头部CT有时会看不清楚，而在头部磁共振却清晰可见。此外还可以明确腔梗的各个时期，从而区分是急性期腔梗、亚急性期腔梗或慢性期腔梗等。
腔隙性脑梗死需不需要治疗，又该怎么预防呢？
在治疗方面——
发病早期小于4.5小时可以选择静脉溶栓治疗。
错过溶栓窗，可以选择内科药物治疗。包括一般支持治疗，控制血压、血糖、血脂等，抗血小板聚集治疗。
考虑房颤导致的腔梗，可抗凝治疗，其他治疗包括清除氧自由基、改善脑循环、营养脑细胞治疗等。
如出现认知功能减退、轻度偏瘫等情况，早期进行认知功能康复及肢体康复锻炼。
合并危险因素的患者，要积极控制危险因素。
高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、高同型半胱氨酸血症均是发生腔隙性脑梗死的危险因素，应积极控制管理，并按时口服药物，好多患者只吃药不检测，这样并不能很好的控制疾病的进展，所以要定期检测，使血压、血糖、血脂等控制稳定，并达到控制标准。
腔梗合并糖尿病的患者建议空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%。
腔梗合并高血压的患者，要控制食用盐的摄入，血压最好控制在130/80mmHg以下，对于腔梗合并高脂血症的患者，建议首选他汀类药物，要定期检测低密度脂蛋白水平，使其控制在1.8mmol/L以下。
对于高同型半胱氨酸血症的病人，应该及时补充叶酸、维生素B6、维生素B12，正常值5-15μmol/L，最好控制在10μmol/L以下。同时给予抗血小板聚集治疗，即脑血管病二级预防治疗。
对于没有合并危险因素的患者暂不用口服抗血小板药物。
还要改善不良的生活方式，适当活动。
过度肥胖、缺乏运动以及不良生活习惯如长期大量吸烟、饮酒、熬夜等，也是发生腔梗的危险因素。应改善不良生活方式，清淡低脂饮食、戒烟、戒酒，避免熬夜，适当活动锻炼，减脂减重，定期检测BMI指数。
腔隙性脑梗死的预后
随着人口老龄化、高血压、糖尿病患者的增多，患有腔梗的患者越来越多，本病经过早发现、早治疗，一般预后良好，不会遗留神经功能严重缺损的症状。
得了腔梗不可怕，一定要正确科学的看待，出现了症状性腔梗要及时进行专业诊治。对于合并危险因素的腔梗，除控制危险因素外，要抗血小板、降血脂稳定斑块治疗。对于没有危险因素的腔梗，要健康生活方式，戒断不良生活习惯，保持良好的心态和乐观的生活态度。