高龄患者营养不良引发的压力性损伤：现状、机制与对策
高龄患者营养不良引发的压力性损伤：现状、机制与对策
随着人口老龄化加剧，高龄患者的营养问题日益凸显。据统计，我国老年人中营养不良的患病率高达30%。营养不良不仅会影响老年人的自理能力和健康状况，还会增加医疗负担。其中，压力性损伤（俗称褥疮）是营养不良引发的严重后果之一，需要引起高度重视。
营养不良：高龄患者的隐形杀手
营养不良在老年人中表现多样，常见的症状包括消瘦、头昏、乏力、精神萎靡、水肿、易感冒、贫血等。由于身体机能逐渐衰退，老年人更容易出现摄入不足或无法有效利用能量的情况，导致营养不良的发生率居高不下。
营养不良对老年人的影响是全方位的。它会加剧不良临床结局的风险，造成躯体功能减退、身体衰弱、肌少症频发，还可能导致住院时间延长、感染风险增加，甚至死亡率上升。因此，重视并改善营养状况对于维护老年人健康至关重要。
营养不良如何导致压力性损伤？
压力性损伤是指发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。其主要发病机制是缺血缺氧机制：组织受压后，组织细胞出现缺血缺氧、微小血管充血和淤血、炎性浸润、微循环障碍，最终出现组织细胞变性坏死。
营养不良是压力性损伤的重要危险因素之一。营养不良会导致组织修复能力下降，皮肤更容易受损。特别是对于那些患有脑卒中后遗症和痴呆的患者来说，他们普遍存在进食困难的情况，这使得他们面临更高的营养风险。
如何改善高龄患者的营养状况？
针对高龄患者的营养干预需要系统性的方案：
常规营养筛查：建议在所有医疗保健机构中对老年人常规进行营养不良筛查，无论个人体重如何。年龄≥65岁、预计生存期＞3个月的老年住院患者都应接受例行营养筛查。
补充微量营养素：维生素、矿物质等微量营养素为人体必须营养素。研究显示，超过50%的老年人未能从饮食中摄入足够的硫胺素、核黄素、维生素D、钙、镁和硒。这些营养素缺乏会导致大脑功能异常，增加神经系统疾病风险。
增加营养素摄入：解决营养素摄入不足是关键。要关注独居老人的食物采购、供应和制作问题，为老年人制作细软可口、营养丰富的食物。必要时给予口服营养补充剂，甚至进行管饲。
坚持“先肠内，后肠外”原则：对于存在营养不良或者营养风险，且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选肠内营养，只有肠道不能耐受或无法进行肠内营养时，才考虑选用肠外营养。
营养与运动结合：除营养干预外，应鼓励营养不良或有营养不良风险的老年患者积极锻炼，以维持或改善肌肉质量和功能。
如何预防压力性损伤？
及时更换体位：避免同一位置持续受压，照护者需根据老人的活动水平、肢体灵活性等情况，设计每日体位更换计划。
保护骨隆突处：使用枕头或泡沫垫抬高足跟，使压力沿着小腿分散，实现足跟完全减压的目的，也可使用医用泡沫敷料保护骨隆突处。
保持皮肤清洁干燥：潮湿的床上用品会增加发生压疮的风险。老人排泄后应立即清洁皮肤，避免使用碱性肥皂和清洁剂。
改善机体营养：对有压力性损伤风险或已经发生压力性损伤的老人进行全面营养评估，制定个性化的营养计划。保持皮下一定的脂肪，增加皮肤弹性。
提高意识：当卧床老人出现发热、消瘦、水肿、局部受压部位皮肤颜色异常时，警惕发生压疮，应加强关注局部组织变化。
高龄患者营养不良引发的压力性损伤是一个需要全社会关注的重要问题。通过科学的营养干预和有效的预防措施，可以显著降低压力性损伤的发生率，提高老年人的生活质量。让我们共同努力，为老年人创造一个更加健康、舒适的晚年生活环境。