2024版糖尿病神经病变诊治指南发布！9大要点，一文速览

2024版糖尿病神经病变诊治指南发布！9大要点，一文速览

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病足溃疡的重要危险因素。为了帮助基层医生更好地诊断和治疗糖尿病神经病变，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组和国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室共同制定了《国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）》。本文将为您详细解读该指南中的九大要点。

糖尿病神经病变的分型

糖尿病神经病变主要分为三种类型：

1. 弥漫性神经病变：包括远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变
2. 单神经病变
3. 神经根或神经丛病变

其中，DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。

DSPN的临床表现

DSPN通常表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。

• 小纤维神经病变：引起疼痛和感觉异常，表现为灼痛、电击样痛、锐痛、酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛
• 大纤维神经病变：导致麻木以及位置觉异常

多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险。

DSPN的筛查方法

在临床工作中，可以通过以下五项检查来筛查DSPN：

1. 踝反射
2. 振动觉（128 Hz音叉试验）
3. 压力觉（10 g尼龙单丝试验）
4. 温度觉
5. 针刺痛觉

两种或以上检查相结合，可提高检测DSPN的敏感性和特异性。其中，10 g尼龙单丝试验还可用于明确足溃疡和截肢的风险。

“高危足”的压力觉评估方法

将10 g尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5跖骨头），加力使其弯曲，保持1~2秒，若有任一位置压力感知不到，即为“高危足”。

针对糖尿病神经病变的防治措施

血糖控制

• 强化血糖控制可以显著降低1型糖尿病患者神经病变的发生
• 对于2型糖尿病，控制血糖有一定的延缓神经病变进展的作用，但并不能明显减少神经病变的发生，提示2型糖尿病神经病变的发病机制可能较1型糖尿病复杂
• 在控制血糖的同时，要平衡血糖控制的益处与所致的不良风险，寻求最佳的血糖控制水平

改善生活方式

研究表明，除了血糖控制外，糖尿病神经病变的发生率与以下心血管危险因素有关：

• 甘油三酯水平升高
• 体重指数增加
• 吸烟
• 高血压

健康的生活方式可以降低糖尿病神经病变的发生风险，延缓危险因素发展的进程，也是糖尿病神经病变的一级预防策略。在糖尿病前期、代谢综合征以及2型糖尿病患者中，推荐生活方式干预以预防DSPN的发生。

针对糖尿病神经病变发病机制的治疗药物

营养神经药物

• 甲钴胺、B族维生素：促进髓鞘形成和轴突再生，修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度

抗氧化应激药物

• α-硫辛酸：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能，改善神经感觉症状和神经传导速度

抑制醛糖还原酶活性药物

• 依帕司他：通过抑制醛糖还原酶活性而改善代谢紊乱，能有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度，延缓疾病的进展

改善微循环药物

• 前列腺素及前列腺素类似物：可舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环
• 己酮可可碱：通过抑制磷酸二酯酶活性使环酸腺苷含量升高，扩张血管，改善微循环
• 胰激肽原酶：能够扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶酶、降低血液黏度、改善血液流变学和组织灌注
• 巴曲酶：具有降解纤维蛋白原，改善高凝、高黏状态和微循环障碍的作用

改善细胞能量代谢药物

• 乙酰左卡尼汀：促进细胞能量合成，能有效缓解糖尿病神经病变患者的疼痛，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉

中药

• 木丹颗粒：主要包含丹参、元胡、当归等，是益气活血、通络止痛的中药复方制剂
• 复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片等药物组成，可提高机体抗凝和纤溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻断羟自由基的产生和阻止脂质过氧化