偏头痛的科学诊断与治疗指南

偏头痛的科学诊断与治疗指南

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来源

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偏头痛是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的中重度头痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、畏光和怕声等症状。据统计，全球约有10%的人口受到偏头痛的困扰，其中女性患者是男性的2-3倍，且首次发作多见于青少年至中年阶段。

根据国际头痛协会（IHS）发布的《国际头痛疾病分类》第3版（ICHD-3），偏头痛主要分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢性偏头痛三类。

无先兆偏头痛

• 至少5次符合以下标准的发作：
  1. 持续4-72小时的头痛（未经治疗或治疗无效）
  2. 头痛具有以下特征中的至少2项：单侧性、搏动性、中重度疼痛、日常活动加重
  3. 伴随至少1项症状：恶心、呕吐、畏光、畏声
  4. 无法用其他ICHD-3诊断解释

有先兆偏头痛

• 至少2次符合以下标准的发作：
  1. 完全可逆的先兆症状，如视觉、感觉、言语障碍
  2. 先兆症状具有以下特征中的至少3项：逐渐发展（>5分钟）、持续5-60分钟、单侧性、阳性表现
  3. 头痛在先兆后60分钟内发生

慢性偏头痛

• 在>3个月期间，每月>15天出现符合偏头痛特征的头痛
• 符合无先兆或有先兆偏头痛的诊断标准
• 无法用其他ICHD-3诊断解释

偏头痛的发病机制涉及复杂的神经生物学过程，目前研究认为神经元-神经胶质细胞-血管交互作用的炎性病理生理过程起关键作用。其中，降钙素基因相关肽（CGRP）和垂体腺苷酸环化酶激活肽（PACAP）是重要的神经肽标志物。

CGRP在偏头痛发作时由三叉神经节释放，作用于脑膜血管周围的CGRP受体，引起血管舒张和炎症反应。近年来，靶向CGRP及其受体的药物已成为偏头痛治疗的重要突破，包括小分子CGRP受体拮抗剂和CGRP/CGRPR单克隆抗体。

PACAP是另一种与偏头痛相关的神经肽，独立于CGRP通路发挥作用。研究发现，约40%的患者对CGRP靶向治疗无反应，可能与PACAP有关，针对PACAP38的人源单克隆抗体已在临床前研究中显示出潜力。

药物治疗

1. 急性期治疗：目的是迅速缓解头痛和伴随症状

   • 轻-中度头痛：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如对乙酰氨基酚
   • 中重度头痛：使用曲普坦类药物或麦角碱类药物
   • 儿童和青少年：首选布洛芬口服液，无效时可尝试曲普坦类药物

2. 预防性治疗：用于减少发作频率和严重程度

   • 抗癫痫药：如托吡酯、丙戊酸
   • β受体阻断剂：如普萘洛尔、美托洛尔
   • 钙通道阻滞剂：如氟奈汀、维拉帕米
   • 抗抑郁药：如阿米替林、度洛西汀

非药物治疗

• 生活方式调整：保持规律作息、合理饮食、适度运动
• 避免触发因素：识别并避免特定食物、环境刺激、压力等
• 生物行为疗法：如认知行为疗法、生物反馈疗法
• 物理治疗：如经颅磁刺激、经皮电神经刺激

1. 识别触发因素：常见的触发因素包括压力、睡眠不足、荷尔蒙变化、特定食物（如巧克力、奶酪、红酒）、环境刺激（如强光、噪音）等。

2. 健康生活方式：

   • 规律作息：每晚7-8小时充足睡眠
   • 合理饮食：均衡摄入全谷物、水果蔬菜，避免反式脂肪和加工食品
   • 适度运动：选择温和的有氧运动如骑自行车、游泳
   • 管理压力：通过冥想、瑜伽等方式放松身心

3. 药物预防：对于频繁发作的患者，可在医生指导下使用预防性药物。

偏头痛虽然是一种慢性疾病，但通过科学的诊断和合理的治疗，大多数患者的症状可以得到有效控制。如果出现持续性头痛或症状加重，应及时就医，以便获得更专业的诊断和治疗建议。