S2椎体水平骶管囊肿：如何正确诊断与治疗？
S2椎体水平骶管囊肿：如何正确诊断与治疗？
什么是骶管囊肿？
骶管囊肿是一种常见的脊柱疾病，属于硬脊膜囊肿的一种，起源于脊髓被膜。这种囊肿在人群中的发病率约为1.5%-13.2%，女性多见，占到约2/3，且发病率随年龄增长而增加。
根据囊肿是否含有脊神经根纤维，骶管囊肿可分为两种类型：
Nabors IB型：不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。
Nabors II型：含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。
骶管囊肿的症状
骶管囊肿的症状主要取决于囊肿的大小和位置，以及是否压迫到周围的神经组织。常见的症状包括：
慢性下腰部疼痛：这是最常见的症状，患者会感到持续性的腰痛，尤其是在长时间站立或坐着后。
骶尾部疼痛：部分患者会感到尾骨区域的疼痛，尤其是在坐下时更为明显。
会阴部疼痛：由于囊肿可能压迫到支配会阴区的神经，导致会阴部疼痛或不适。
下肢症状：包括大腿背侧疼痛、坐骨神经痛，甚至可能出现神经源性跛行。
感觉和运动功能障碍：严重者可出现下肢麻木、乏力等感觉运动功能障碍。
大小便功能异常：在极少数情况下，囊肿可能影响到控制大小便的神经，导致尿频、尿急、便秘等症状。
如何诊断骶管囊肿？
骶管囊肿的诊断主要依靠影像学检查，常用的检查方法包括：
X线检查：可以发现骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变。有时也可发现同时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊柱后凸等。
CT检查：可清楚显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清晰。可以进一步明确骶部骨质破坏或侵蚀情况，对于临床治疗有着重要的意义。
MRI检查：是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相似，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。IB型位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。
骶管囊肿的治疗
骶管囊肿的治疗方法根据病情的严重程度而定：
保守治疗：对于无症状或症状轻微的患者，可采取保守治疗，包括物理治疗、硬膜外药物注射等。大多数骶神经根囊肿（约70%）临床症状较轻或无明确的神经症状，可行保守治疗。
介入治疗：CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术是治疗骶管囊肿的一种微创治疗方法。
手术治疗：当出现以下情况时，需要考虑手术治疗：
- 腰骶部疼痛和或间歇性跛行，影响工作和生活，保守治疗无效
- 伴下肢感觉肌力减退者
- 会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍者
- 囊肿巨大，椎板吸收破坏严重者
如何预防骶管囊肿？
虽然骶管囊肿的确切病因尚不清楚，但以下预防措施可能有助于降低发病风险或延缓病情发展：
保持良好的生活习惯：避免长时间保持同一姿势，尤其是久坐。定期进行腰部锻炼，增强腰部肌肉力量，减轻腰部压力。
注意饮食：保持均衡饮食，避免过度饮酒和摄入过多咖啡因。
定期体检：定期进行腰部检查，及时发现并治疗骶管囊肿。
合理安排工作和休息：避免过度劳累，保证充足的休息时间。
控制体重：过重会增加脊柱的负担，保持健康的体重有助于减轻脊柱压力。
骶管囊肿虽然是一种常见的脊柱疾病，但通过及时的诊断和合理的治疗，大多数患者可以获得良好的预后。如果出现相关症状，应及时就医，通过影像学检查明确诊断，并根据医生的建议选择合适的治疗方案。同时，保持健康的生活方式和定期体检有助于预防疾病的发生和发展。