幽门螺旋杆菌 | 精准检测与有效治疗策略

幽门螺旋杆菌 | 精准检测与有效治疗策略

幽门螺旋杆菌（Hp）感染与消化道疾病尤其是胃癌的发生密切相关，常规体检中包含幽门螺旋杆菌检测项目显得尤为重要。本文将为您详细介绍幽门螺旋杆菌的精准检测方法和有效治疗策略。

幽门螺旋杆菌的检测

健康人群体检检测幽门螺旋杆菌以非侵入性检测方法为主，临床常用的非侵入性幽门螺旋杆菌检测方法中，包括尿素呼气试验(UBT)、血清学幽门螺旋杆菌抗体检测和粪便抗原检测[1,2]。

尿素呼气试验

采用核素标记的尿素检测人体内幽门螺旋杆菌感染，具有准确、特异、快捷的特点。幽门螺旋杆菌产生内源性和特异性的尿素酶，尿素酶可将尿素分解为氨气(NH3)和二氧化碳(CO2)，CO2在胃肠道吸收后进入血液循环，经肺脏呼出。被检测者口服核素(13C或14C)标记的尿素后，如果胃中存在幽门螺旋杆菌，就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2，CO2弥散入血液后经肺脏呼出，通过收集被检测者呼出气体，检测呼气中核素标记的CO2，即可判断是否存在幽门螺旋杆菌感染。尿素是人体代谢的终极产物，属于人体内正常成分，在人体内分布广泛，服用后人体不会产生不良反应[2]。

血清学幽门螺旋杆菌抗体检测

幽门螺旋杆菌血清学检测具有操作简单、适用范围广、成本效益高等优势，常用于幽门螺旋杆菌流行病学调查研究。随着人们对幽门螺旋杆菌认识的不断深入，幽门螺旋杆菌毒力分型检测已被广泛应用于体检人群，尤其是处于胃癌高发地区、有胃癌家族史及40岁以上的体检人群。通过对幽门螺旋杆菌分型检测，有助于判定感染幽门螺旋杆菌的不同毒力水平，在体检人群中发现CagA和VacA阳性幽门螺旋杆菌感染的高风险人群意义重大，可以促进对于该类人群幽门螺旋杆菌感染的早诊早治，进而降低幽门螺旋杆菌相关消化道疾病特别是胃癌的发生率。主要包括幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测、幽门螺旋杆菌毒力因子CagA和VacA抗体检测、幽门螺旋杆菌的其他毒力因子检测，如BabA2、OipA和IceA等[1]。

粪便抗原检测

准确性与UBT相似，但需收集粪便，在成年人中接受度有限；在不愿接受UBT，或呼气配合欠佳者(如儿童)，单克隆粪便抗原试验有优势[1,2]。

分子生物学检测

抗生素耐药是目前幽门螺旋杆菌根除失败的主要原因，采用PCR等分子生物学技术检测克拉霉素、左氧氟沙星等药物的耐药基因型，对指导抗生素的选择有重要临床价值[3]。

幽门螺旋杆菌的治疗

在全球范围内，三联方案是较早期的主要根除治疗方案，而经典铋剂四联方案近年来开始逐渐流行。相比之下，铋剂四联疗法（国际上又称为三联方案加铋剂）在近10年已成为中国的主要根除治疗方案[4]。

铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为首选的治疗方案

建议在幽门螺旋杆菌感染初次和再次根除治疗中使用，疗程为14d。推荐的抗生素组合如下[4]：

注：铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑 10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg、2次/d，餐前0.5h口服。

使用建议

①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应，建议使用前与患者充分沟通。

②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g、2次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d；四环素500mg、3~4次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d。

参考文献：

[1]中华医学会健康管理学分会, 国家消化病临床医学研究中心(上海), 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 等. 体检人群幽门螺杆菌血清学检测专家共识(2022年)[J]. 健康体检与管理, 2022, 3(4):329-335, 349.

[2]国家消化系疾病临床医学研究中心, 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年） [J] . 中华健康管理学杂志,2020,14 (06): 509-514.

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分) [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(5) : 289-303.

[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南. 中华消化杂志, 2022, 42(11) :745-756.