2024年糖尿病合并冠心病综合管理新指南解读
2024年糖尿病合并冠心病综合管理新指南解读
糖尿病与冠心病是常见的两种慢性疾病，它们常常相伴而行，给患者带来双重威胁。据统计，全球约34.8%的糖尿病患者合并心血管疾病，其中最常见的是冠心病。在我国，社区糖尿病人群中同时患有冠心病的比例高达49.13%，而慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%。
糖尿病合并冠心病不仅患病率高，而且预后更差。研究显示，糖尿病患者发生冠心病的风险显著增加，且病情往往更为严重。TRIUMPH研究发现，与无糖尿病的冠心病患者相比，合并糖尿病的冠心病患者心绞痛风险增加18%，且严重程度更高。另一项回顾性研究也证实，合并糖尿病的冠心病患者在各个时间段的主要不良心血管事件（MACE）风险均高于无糖尿病的患者。
面对这一严峻形势，2024年发布的最新指南强调，糖尿病合并冠心病的管理不应局限于单一指标，而是需要全面控制血糖、血压、血脂，并辅以抗血小板治疗。这种综合管理策略旨在降低心血管事件风险，改善患者预后。
在血糖管理方面，最新指南推荐的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7%，但需根据患者个体情况灵活调整。例如，预期寿命超过10年的患者应严格控制在<7.0%，而老年或有严重并发症的患者则可适当放宽至<8.0%或8.5%。值得注意的是，HbA1c控制在6%-8%之间时，心血管风险最低，过高或过低都会增加风险。
在药物选择上，指南建议优先使用具有心血管获益的降糖药物。目前，已被证实具有明确心血管获益的药物包括部分GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）和SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）。二甲双胍虽然心血管获益不明确，但安全性良好，也是常用选择。对于ACS或PCI围术期患者，应避免过度严格控制血糖，以免增加低血糖风险。
除了药物治疗，生活方式干预同样是综合管理的重要组成部分。患者应坚持减重、合理膳食、规律运动和戒烟。建议将BMI维持在20.0-24.0 kg/m²，每日总热量摄入控制在25-30 kcal/kg体重，营养均衡分配。运动方面，需根据个人情况制定个体化运动处方，注意预防低血糖和关节损伤。
在随访监测方面，除了定期检查血压、血脂等指标外，血糖监测也至关重要。患者应每3个月至少复查一次HbA1c，同时关注空腹及餐后血糖变化。
糖尿病合并冠心病的综合管理是一个长期且复杂的过程，需要医生和患者的共同努力。通过合理用药、生活方式调整和定期监测，可以有效控制病情，降低心血管事件风险，改善患者生活质量。