肺部磨玻璃影：如何正确诊断与治疗？

肺部磨玻璃影：如何正确诊断与治疗？

近年来，随着CT技术的普及和筛查项目的推广，越来越多的人在体检中发现肺部磨玻璃影（Ground-Glass Opacity, GGO）。据统计，目前我国肺结节的检出率为20%-80%，其中磨玻璃结节占20%-40%。面对这一检查结果，很多人会感到焦虑和困惑：磨玻璃影是什么？是良性还是恶性？需要怎么治疗？本文将为您详细解答这些问题。

磨玻璃影是医学影像学中的一个专业术语，指的是在胸部CT图像上呈现的一种密度轻微增加的云雾状阴影，但仍然能够透过看到内部的血管和支气管纹理。这种影像学表现可能提示多种肺部疾病，包括感染性肺部疾病、非感染性肺部疾病、肺癌、肺水肿和肺栓塞等。

根据密度和形态的不同，磨玻璃影可以分为以下几种类型：

1. 纯磨玻璃影（pGGO）：整个病灶都呈现磨玻璃样改变，没有实性成分，类似于鸡蛋清，可以看到其中的结构。

2. 混合磨玻璃影（mGGO）：病灶内既有磨玻璃样改变，又有实性成分，类似于蛋黄包在蛋清中。

3. 多发磨玻璃影：在同一张CT图像上出现多个磨玻璃样病灶。

磨玻璃影的良恶性鉴别是临床诊断中的关键环节。一般来说，磨玻璃影可以分为良性病变和恶性病变两种：

1. 良性病变：包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等。这些病变通常在一定时间内（1-12个月甚至更久）会消散、缩小或消失，一般不会发展成肺癌。

2. 恶性病变：即肿瘤样病变。所有肿瘤的发生都是一个阶段性的过程，从正常细胞的异常增殖开始，如果没有及时控制和改善，病变就会进一步发展。这一过程可以分为几个阶段：

• 不典型腺瘤样增生：属于肺腺癌浸润前病变，是良性阶段。

• 原位腺癌：也有人称其为超早期肺癌，CT表现多为纯磨玻璃结节。世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中，已经把原位腺癌从恶性肺癌中剔除，将其列为浸润前病变、良性。

• 微浸润性腺癌：肿瘤细胞开始突破基底膜，侵入相邻的细胞间质层。

• 浸润性腺癌：癌细胞进一步发展，侵袭性增强。

从影像学特征来看，纯磨玻璃结节多为良性或早期恶性病变，而混合磨玻璃结节恶性可能性更大。具体来说：

• 直径<5mm的纯磨玻璃结节多为非典型腺瘤样增生
• 直径5-30mm的纯磨玻璃结节多为原位腺癌
• 直径≥5mm的混合磨玻璃结节中，实性成分占比越高，恶性可能性越大

磨玻璃影的治疗需要根据其性质、大小、形态以及患者的具体情况来决定。以下是一些常见的处理原则：

1. 随访观察：对于大多数磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节和小的混合磨玻璃结节，首选随访观察。随访时间间隔一般为3个月-6个月-12个月。在随访过程中，医生会关注结节的大小、密度和形态变化。

2. 手术治疗：对于以下情况，可能需要考虑手术治疗：

• 直径>15mm的实性结节
• 直径>8mm的混合磨玻璃结节
• 结节出现分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象
• 患者有肺癌高危因素

手术方式通常采用胸腔镜下肺叶切除术或亚肺叶切除术，创伤小，恢复快。

3. 消融治疗和放疗：对于一些特殊情况，如患者心肺功能较差无法耐受手术、多发磨玻璃肺癌无法全部切除等，可以考虑消融治疗或放疗作为补充治疗手段。

磨玻璃肺癌的预后一般非常好，远好于传统肺癌。具体来说：

• 持续存在的纯磨玻璃结节绝大多数为非典型腺瘤样增生、原位癌，少数为微浸润性腺癌，这三种类型切除即治愈，不会复发转移，术后不需要辅助治疗，也不需要做基因检测。

• 极少数为浸润性腺癌，预后也非常好。目前数据显示IA期的浸润性纯磨玻璃肺癌的5年生存率为100%。混合磨玻璃肺癌的5年无疾病生存率为87.5%。

磨玻璃肺癌具有惰性发展和极少淋巴结及远处转移的特点，因此，即使发现磨玻璃影，也不必过度恐慌。重要的是要遵医嘱定期复查，必要时进行规范治疗。

总之，磨玻璃影虽然听起来令人担忧，但通过科学的诊断和合理的治疗，大多数情况下都能得到很好的控制。如果您在体检中发现磨玻璃影，建议及时就医，由专业医生进行评估和指导。