结核筛查——结核菌素试验知多少！
结核筛查——结核菌素试验知多少！
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要影响肺部，但也可以侵袭身体的其他部分。由于结核病具有较高的传播性和潜在的严重性，因此及时筛查和早期诊断至关重要。其中，结核菌素试验（Tuberculin Skin Test, TST）是常用的筛查工具之一。本文将介绍结核菌素试验的类型、各类型之间的差异以及优缺点对比，从而帮助大家更好地理解这一重要的检查方法。
什么是结核菌素试验？
结核菌素试验是一种常用的筛查结核的检查方法。该试验利用结核菌素（PPD，purified protein derivative）作为抗原，皮下注射结核菌素，并根据注射后72小时的反应结果，来筛查患者是否感染结核分枝杆菌。
结核筛查的类型
经典结核菌素皮肤试验（TST）
- 方法：将一定量的结核菌素（PPD）注射到前臂的皮肤下。注射后72小时，医生将测量注射部位的红肿情况（硬结），以判断是否对结核菌素产生反应及程度。
- 适用人群：适用于所有人员，特别是高风险群体，如入学体检筛查、接触过活动性结核患者的人群、免疫力低下者、医务工作者等。
- 常见类型：目前通常采用结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）和新型结核菌素皮肤试验（ESAT-6/CFP-10蛋白）等。其中PPD试验常见，PPD试验中分为结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）和卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）。
- 新型方法：重组结核分枝杆菌融合蛋白（EC）作为一种新的结核感染检测方法，具有较高的特异性和敏感性，能够有效弥补传统结核菌素皮试的一些不足。然而，在应用时也需要考虑其费用、操作复杂性及假阴性等问题。
干扰素γ释放试验（IGRA）
- 方法：这是一种血液测试，通过测定患者血液中对结核菌素特异性抗原的免疫反应来判断是否感染结核。这种方法无需进行皮肤试验，而是将一定量的血液通过实验室分析结果得出结论。
- 适用人群：特别适合于对皮肤试验反应不明确或无法进行皮肤试验的人群，如老年人、免疫抑制患者等。
胸部X线检查
- 是诊断肺结核常用方法，检查方便、迅速，但胸部X线检查具有一定的辐射性，如果仅仅是为了入学体检筛查结核感染的情况，胸片一般不是首选检查方案。
结核抗体检测
- 一般结核分枝杆菌感染4-8周后，人体会产生结核抗体，因此，如果有结核感染，且在4-8周内查结核抗体，可能存在假阴性可能。结核抗体检测不适用于早期结核筛查。
结核菌素试验后什么时候看结果？
结果通常在结核菌素试验后48到72小时读取。但考虑到存在皮试早期因时间过短致免疫应答时间不够，可能出现假阴性可能，目前临床一般多以皮试后72小时后结果为准，也就是说，建议准时在皮试后72小时回到医疗机构（须携带皮试单及门诊病历），由专业人员检查注射部位的反应。
结核菌素皮肤试验后的注意事项
观察注射部位
- 记住观察时间：结核菌素试验通常需要在注射后72小时内进行结果读取。请务必按时回医院或诊所进行检查。
- 注意红肿或硬结：在等待期间，观察注射部位是否有明显的红肿、疼痛或硬结。如果出现异常反应，可以记录下来，以便医生评估。
避免干扰因素
- 不揉搓：注射后避免用手揉搓注射部位，以免影响反应，导致假阳性或假阴性结果。
- 避免覆盖物：在结果读取前，不要在注射部位涂抹药膏、护肤品或其它外用药物，以保持该部位的清洁和真实反应。
- 避免湿水：一般情况下，注射后24小时内尽量避免注射部位浸泡在水中，如游泳或长时间洗澡，以减少刺激。
观察身体反应
- 注意全身症状：在皮试后，关注是否出现全身不适、发热、恶心等症状。如果有以上症状，请及时就医。
- 过敏反应：虽然极少见，但如果出现严重的过敏反应（如呼吸急促、喉咙肿胀、皮疹等），应立即就医。
结核菌素皮肤试验结果如何判定？
结核菌素试验后出现阳性结果了怎么办？
如果结核菌素试验（PPD试验）结果呈阳性，这意味着您的身体可能感染了结核分枝杆菌。阳性结果并不一定表示正在患有活动性结核病，但需要进一步评估。
以下是阳性结果后应采取的步骤：
确认和评估
- 结果确认：需要至专业医疗机构确认结核菌素试验的阳性结果。
- 了解病史：医生会询问您的健康历史、最近的接触史（例如是否接触过结核患者）以及任何症状（如咳嗽、发热、夜间盗汗等）。
进一步检查
为了确认是否存在活动性结核病，医生可能会建议以下检查：
- 胸部X光：通过胸部X光检查观察肺部是否有结核感染的迹象。
- 痰检验：如果X光显示异常，医生可能会建议进行痰液检测，以寻找结核分枝杆菌。
- 其他影像学检查：如有必要，可能会进行CT扫描等其他影像学检查。
诊断结果
- 活动性结核病：如果检查结果确诊为活动性结核病，您将需要接受抗结核治疗。通常，治疗时间为6至9个月，期间需要定期复查。
- 潜伏性结核感染（LTBI）：如果未发现活动性结核但结核菌素试验阳性，您可能被诊断为潜伏性结核感染。虽然这意味着您没有传染性，但如果不加以治疗，未来发展为活动性结核的风险会增加。医生可能会建议进行预防性治疗。
什么情况会出现PPD结果假阳性？
结核菌素试验（PPD试验）是一种常用的筛查结核感染的方法，但在某些情况下可能出现假阳性结果。以下是导致结核菌素试验假阳性的常见情况：
以往接种卡介苗（BCG）
- 影响机制：卡介苗是一种用于预防结核病的疫苗，接种后可能导致皮肤对结核菌素的反应增强。因此，接种过BCG的个体在进行结核菌素试验时，可能会显示阳性结果。
感染非结核分枝杆菌
- 影响机制：非结核分枝杆菌（如Mycobacterium avium complex）感染也会引起对结核菌素的免疫反应，这可能导致试验的假阳性。
过敏性反应
- 影响机制：某些个体可能对结核菌素本身产生过敏反应，导致皮肤出现红肿或硬结，而与结核感染无关。
其他疾病
- 影响机制：一些自身免疫性疾病、肿瘤或慢性感染等可能影响免疫系统的反应，导致身体对结核菌素产生较强的反应。
住院或长期护理
- 影响机制：长期住院或接受医疗照护的患者，因为接触到多种细菌，包括非结核分枝杆菌，可能导致假阳性。
年龄因素
- 影响机制：幼儿和老年人由于免疫系统的特殊性，可能会对结核菌素有不同的反应模式，从而出现假阳性结果。
结核菌素试验的常见不良反应
结核菌素试验的不良反应相对较轻微且短暂。虽然个别患者可能经历一定的不适，但大多数人不会出现严重的副作用。在接受此项检查前，患者应向医生咨询其潜在风险，并在观察到任何异常反应时及时就医。在试验后原地休息30分钟，无不适后再离开。尤其过敏体质，需注意有无过敏反应。
局部反应
- 红肿：在注射部位，可能出现局部红肿，通常伴随有轻微的疼痛和压痛感。这是最常见的反应之一。
- 硬结：在注射后，局部可能形成一个硬结，通常在数小时到数天内出现。硬结的大小与个体的免疫反应有关。
- 水疱：少数情况下，注射部位可能会出现水疱或小的皮肤溃疡。
全身反应
- 轻微发热：一些人可能在试验后出现轻微的全身性发热现象。
- 乏力和不适：有些人可能会感到全身不适、乏力或疲劳。
- 过敏反应：极少数人可能会对结核菌素产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
严重不良反应
- 严重过敏反应（过敏性休克）：虽然极为罕见，但仍可能发生。表现为呼吸急促、喉咙肿胀、心跳加速以及意识模糊等症状。这种情况需要立即就医。
- 淋巴结肿大：在极少数情况下，注射区域附近的淋巴结可能会肿大。
注射并发症
- 局部感染：如果注射部位未保持清洁，可能发生局部感染，导致红肿、疼痛，甚至脓肿。
- 瘢痕形成：在一些个体中，可能在注射部位留下瘢痕，尤其是如果在注射后出现严重的局部反应。
结核菌素试验在结核病的筛查与诊断中发挥着重要作用。虽然经典的皮肤试验和IGRA各有优缺点，但两者都能有效帮助医生判断结核感染的状况。在日常临床中，根据特定人群选择适合的检测方法，将能够更好地保护公众健康。
人体感染的结核90％以上是由人型结核分枝杆菌所致，我院结核筛查皮肤试验采用结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD，人型），其筛查准确性高、对于早期结核筛查者有较高筛查价值。
对于大众来说，了解结核筛查的重要性及其过程，不仅能帮助自己和家人预防结核病，还能加深对健康知识的认识。希望未来越来越多的人能够关注结核病的防治，共同维护健康的生活环境。