药师说药丨轻松应对骨质疏松：老年人必备用药知识

药师说药丨轻松应对骨质疏松：老年人必备用药知识

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骨质疏松症是一种常见的老年骨病，不仅给患者带来痛苦和功能障碍，还给社会带来沉重的经济负担。及时预防和尽早治疗骨质疏松症，可以延缓骨密度的丢失和骨质疏松的进展，使老年人能够保持骨健康，降低骨折和其他并发症的风险，从而实现健康老龄化的目标。

如何合理使用抗骨质疏松症药呢？
下面我们来介绍下老年人常用的几类骨质疏松用药以及注意事项。

双膦酸盐类

1. 阿仑膦酸钠片

70 mg/片，每周只吃1片！
清晨空腹，或餐前至少30分钟服用，200~300 mL清水送服，服药后30分钟内应保持上半身直立的姿势（站立或坐位），避免平卧。

2. 唑来膦酸注射液

每年只使用一次！
输液前期需要补充钙剂和维生素D；
常见的不良反应为“类流感样”症状，多表现为发热、肌痛，这都属于正常现象，可以在3天内自行缓解，如果症状明显也可以使用布洛芬等解热镇痛药物。
要注意口腔卫生，拔牙前后停止使用该药物。

降钙素类

1. 鲑降钙素注射液/鼻喷剂（药品请放置于2~8℃保存）

主要治疗急性骨流失引起的骨痛以及骨质疏松症。鼻喷剂型鲑降钙素由于具有潜在增加肿瘤的风险，因此建议其连续使用的疗程不超过3个月。

2. 依降钙素注射液

治疗由于骨质疏松症引起的骨痛。
依降钙素注射剂，20 IU/支，每次肌肉注射20 IU，每周1次。

雌激素类

1. 替勃龙片

每日1次，1次1片。
绝经早期开始使用收益更大，风险更小；血栓高危妇女，请勿服用替勃龙片，可选择非口服雌激素；血栓是激素治疗的禁忌证。

雌激素受体调节剂

1. 雷洛昔芬

每日1次，1次1片。
增加深静脉血栓形成风险，长期卧床和久坐者禁用；少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，建议绝经2年以上女性服用。

RANKL单克隆抗体

1. 地舒单抗注射液

每半年使用1次！
治疗前、后需补充充足的钙剂和维生素D； 在治疗期间需要监测血钙水平；近期美国食品药品管理局（FDA）发出的公告显示，地舒单抗会增加严重肾病患者及透析患者的低钙血症风险，一旦出现应引起重视。

维生素D及活性代谢物

1. 阿法骨化醇软胶囊

口服每次0.25 ug至1.0 ug，每日1次。

2. 骨化三醇软胶囊

口服每次0.25 ug，每日1次或两次。

3. 维生素D滴剂（患者维生素D严重缺乏时可与碳酸钙D3片合用）

400单位/粒，口服1天1次，1次2粒。
钙剂+维生素D及活性代谢物，可长期作为辅助治疗骨质疏松症的组合用药。

甲状旁腺激素类似物

1. 特立帕肽

皮下注射，每日1次。
整体疗程只能使用24个月。禁忌证要注意：畸形性骨炎、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症；肌酐清除率小于35 mL/min；18岁以下的青少年和骨骺未闭合的青少年等。

药物的疗程建议

1. 抗骨质疏松症药物疗程应个体化、长期化；
2. 遵从主治医师的治疗方案，尤其老年患者，提高患者服药依从性；
3. 建议患者定期复查，定期检测骨密度值，在医师指导下服用药物，不擅自停药换药。
4. 自身情况允许的条件下，日常饮食中可适当增加含钙量高的食物。

参考文献

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.
[2]老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)[J].骨科临床与研究杂志,2023,8(02):77-83.DOI:10.19548/j.2096-269x.2023.02.003.
[3]《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会,等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.