乙肝疫苗与抗体：从保护期到接种人群的全面指南

乙肝疫苗与抗体：从保护期到接种人群的全面指南

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乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。本文将详细介绍乙肝疫苗的保护期、接种人群、安全性、无抗体的应对方案以及疫苗的历史发展等。

一、乙肝疫苗的保护期与复查

健康成年人：人体会保留免疫记忆至少15年。在此期间，一旦接触乙肝病毒，淋巴细胞马上会产生抗体，其保护性并未丧失, 故重复注射并非必要。也有研究显示，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续20年，可不需要随时进行表面抗体监测或加强免疫。

儿童：可3-5年复查一下乙肝两对半。

高危人群或免疫功能低下者：可1-2年复查一下乙肝两对半。

二、接种人群

1. 新生儿
2. 从未接种过疫苗，并且无乙肝表面抗体的人群。
3. 高危人群（静脉吸毒者、输血者、儿童等）或免疫功能低下者可进行表面抗体监测，若表面抗体小于10mIU/ml，可以加强免疫。

三、母婴免疫阻断

1. 母亲有乙肝，会存在传染给宝宝乙肝的风险。在新生儿出生24h内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。医院会给予接种1针乙肝疫苗，并在第1、6个月，社区医院再次接种疫苗，三针均免费。
2. 孕妇补充叶酸或可提高婴儿接种乙肝疫苗后保护性抗体的持久性。
3. 宝宝出生后第一针最重要，需要及时接种。第二针、第三针，如果因事无法按时接种，差距几日，问题不大。

四、安全性

乙肝疫苗目前已大规模应用几十年了，是安全的。当然，跟其他疫苗一样，有几率为百万分之一的过敏性休克的可能，乙型肝炎疫苗目前没有被发现有严重的副作用。另一些比较少见的副作用是注射部位周围发红、肿胀或者疼痛、发烧，但这些症状多在1~3天内消失。

五、乙肝疫苗会不会导致患上乙肝？

不会，重组酵母乙肝疫苗无活性。不能复制。

六、接种后无抗体的原因及应对

6.1 原因

1. 检测间隔时间太长
2. 检测方法不精确
3. 免疫反应太弱
4. 隐匿性感染，主要表现为既往有乙肝，现表面抗原消失，但仍存cccDNA
5. 免疫功能低下、免疫缺陷者：有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等
6. 乙肝病毒发生变异：变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，理论上可使乙肝疫苗无法发挥作用。但为极端情况，尚无报道
7. 另外部分人即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体

6.2 处理

1. 没有出现抗体，可以再次注射疫苗。检测抗体的间隔时间不要太久。
2. 可以考虑：国产换进口、更换牌子、加大剂量为60ug、增加注射针次
3. 注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果
4. 如果以上方案后，仍无抗体。就需要查高精度的HBV-DNA复制水平
5. 仍不产生抗体，而且，HBV-DNA也是阴性。就密切观察了

七、孕期（备孕）期间无乙肝抗体，是否可以接种疫苗？

1. 成年人只要之前有接种过疫苗、或者之前有过抗体。再被感染上乙肝的可能性极微小。
2. 疫苗虽然很安全，但是，疫苗需要佐剂的。备孕及孕早期，保险一点还是暂时不接种，可以等产后再进行接种。

八、乙肝抗体＞10IU/ml，还需要接种乙肝疫苗么？

不需要，乙肝抗体的高低并不代表免疫效果的强弱。只要有抗体，免疫系统是具有“记忆力”的，再遇到抗原后，也会快速的产生抗体。

九、新生儿黄疸可否接种乙肝疫苗？

1. 发生以下这些情况是可以接种乙肝疫苗的：比如生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸已查明病因非疫苗接种禁忌证，且患儿生命体征平稳，也可以正常接种乙肝疫苗。
2. 而下面这些情况就需要暂缓接种乙肝疫苗：病理性黄疸患儿病因未明或病情尚未稳定的，以直接胆红素升高为主的，有合并其它症状的，就要暂缓接种疫苗，到医院去咨询专科医生。
3. 如果宝宝因黄疸指数高达不到社区防疫站接种疫苗的要求，但经专科医生诊查可以排除病理性情况，就需按照医生的指引，定期复查及耐心等待黄疸指数降至达标再进行接种，这种等待的时间一般不会超过3个月。

十、乙肝疫苗分类

1. 血源性乙肝疫苗：目前逐步淘汰
2. 基因工程疫苗：CHO工艺、酿酒酵母工艺、汉逊酵母工艺，安全等级方面都是列为基因操作生物安全性I组。为当前主流疫苗。
3. 含前S蛋白的乙肝疫苗：目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它确能明显地增强免疫应答。

十一、乙肝疫苗和接种历史

1982年，血源性乙型肝炎疫苗开始应用于临床。1986年，重组乙型肝炎疫苗逐步发展，其中重组酵母疫苗的使用最为广泛。1992年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗及接种费用由家长承担。2005年，随着《疫苗流通和预防接种管理条例》的出台，我国乙肝疫苗的常规免疫预防接种免费。

参考文献：《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》