《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》发布：心衰分类与诱因解读

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》发布：心衰分类与诱因解读

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

2.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

3.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

4.

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

5.

https://xhyxzz.pumch.cn/article/doi/10.12290/xhyxzz.2024-0292

2024年，中华医学会心血管病学分会等权威机构联合发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。该指南由张抒扬、韩雅玲等专家组织编写，全面更新了心力衰竭的诊断标准和治疗建议，为临床医生提供了最新的诊疗指导。

新版指南对心力衰竭的分类进行了重要修订。根据左心室射血分数（LVEF）的不同，将心力衰竭分为四类：

1. 射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%
2. 射血分数改善的心衰（HFimpEF）：既往LVEF≤40%，治疗后LVEF>40%并较基线增加≥10%
3. 射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：LVEF 41%~49%
4. 射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%

其中，HFmrEF的命名变更值得关注。此前被称为“射血分数中间值的心衰”，新版指南基于最新研究证据，将其更名为“射血分数轻度降低的心衰”。这一变更反映了对这类患者群体的重新认识，强调即使LVEF在41%-49%范围内，患者仍可能从HFrEF的治疗中获益。

新版指南对心力衰竭的诱因进行了详细阐述，强调了以下几类重要诱因：

1. 感染：呼吸道感染、尿路感染等感染性疾病会加重心脏负担，诱发心力衰竭。

2. 心律失常：快速或缓慢的心律失常都会影响心脏正常工作，增加心衰风险。

3. 肺栓塞：长期卧床患者易发生深静脉血栓，导致肺栓塞，增加右心室负荷。

4. 体力活动与情绪波动：过度劳累、情绪激动或气候突变可能诱发心衰。

5. 妊娠和分娩：对有心脏病的女性来说，妊娠和分娩会显著增加心脏负担。

6. 贫血与出血：慢性贫血或大量出血会影响心脏功能。

7. 其他因素：输液过多过快、电解质紊乱（如低钠、低钾、低镁）也可能诱发心衰。

此外，指南还强调了一些基础疾病是心衰的重要原因，包括心血管疾病（冠心病、高血压、瓣膜性心脏病等）、代谢性疾病（糖尿病）以及不良生活方式（肥胖、吸烟、饮酒）。

相比2018版指南，2024版在多个方面进行了更新和优化：

1. 分类体系：如前所述，对心衰分类进行了重要修订，特别是HFmrEF的命名变更。

2. 诊断标准：更新了心衰的诊断标准，强调了生物标志物（如BNP/NT-proBNP）在诊断中的重要作用。

3. 治疗建议：根据最新研究证据，更新了药物治疗和器械治疗的推荐意见。例如，对于HFrEF患者，推荐使用ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）替代ACEI作为一线治疗。

4. 合并症管理：新增了对心衰合并症（如肾功能不全、贫血等）的管理建议。

新版指南的发布对临床实践具有重要指导意义：

1. 精准诊断：更新的分类和诊断标准有助于更准确地识别不同类型的心衰患者。

2. 个体化治疗：针对不同类型的患者，指南提供了更加精细的治疗建议。

3. 全程管理：从诱因预防到病情监测，从药物治疗到生活方式干预，指南提供了全方位的管理策略。

4. 重视合并症：新增的合并症管理内容提醒医生在治疗心衰的同时，也要关注患者的其他疾病状态。

总之，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》的发布标志着我国心力衰竭诊疗水平的进一步提升。通过遵循指南的建议，临床医生能够为患者提供更加规范、精准的诊疗服务，从而改善患者预后，提高生活质量。