脑卒中后的吃饭难题：从专业康复到日常护理

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1.

https://new.qq.com/rain/a/20241023A065UE00

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https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=85318

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https://wh9yy.cn/jkfc/536.html

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https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119

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https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/db78173e-1bfe-4024-8390-04698ab3b6fe.html

脑卒中是目前我国致死率和致残率最高的疾病之一，其并发症吞咽障碍的发生率高达81%。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入，还可能导致误吸、吸入性肺炎等严重后果。因此，如何帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，成为康复过程中的重要课题。

口腔感觉训练技术

1. 感觉促进综合训练：通过压舌、提供刺激性食物等方式，增强患者对食物的感觉，适用于吞咽不能或食物感觉异常的患者。

2. 冷刺激训练：使用冰棉棒或冰水刺激口腔，可以增强食块知觉，提高吞咽反射。

3. 嗅觉和味觉刺激：利用芳香物质和不同口感的食物，激活感觉神经，促进吞咽反射。

4. 气脉冲感觉刺激：通过气泵或气囊对扁桃体附近施加气脉冲，改善吞咽功能。

5. K点刺激：由日本专家小岛千枝子创立，通过持续施加外力促进张口和吞咽动作。

6. 深层咽肌神经刺激：使用低温柠檬棒刺激咽喉部，改善口腔肌肉运动。

口腔运动训练技术

1. 口腔器官运动体操：通过面部器官和舌、软腭的力量训练，提高咀嚼效率。

2. 舌压抗阻反馈训练：使用专用设备优化舌流体静压，增强舌运动能力。

3. 舌肌主被动康复训练：使用舌肌康复训练器，提升舌肌力量和功能。

4. Masako训练法：通过固定舌头进行吞咽训练，增强舌根力量。

5. Shaker训练：平躺抬头训练，增加食道上括约肌收缩程度。

6. 麦克尼尔训练程序：通过系统性的运动训练达到进食目的。

其他治疗方法

• 气道保护手法：如声门上吞咽法、用力吞咽法等，用于减少误吸。
• 肌电触发生物反馈技术：通过计算机监测喉部肌肉活动，提高训练效果。
• 导管球囊扩张术：适用于吞咽动作不协调的患者。
• 重复经颅磁刺激：改善神经营养状态，减轻神经功能损伤。
• 外科治疗：对于严重且不可代偿的吞咽困难，可考虑手术治疗。

体位选择

• 卧床患者：取30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，喂食者位于健侧。
• 能下床患者：取坐直头稍前屈位，身体可倾向健侧30度。

食物选择

• 选择密度均匀、不易松散的食物，如胶冻样食物。
• 根据患者饮食习惯调整，如软饭、菜泥、米糊等。
• 避免过硬或过粘的食物，防止误吸。

吞咽技巧

• 空吞咽与交互吞咽：每次进食后做几次空吞咽，或饮少量水，帮助清除残留食物。
• 侧方吞咽：下颌转向健侧，清除梨状隐窝内的残留食物。
• 点头样吞咽：颈部后屈再前屈，帮助去除会厌谷的残留食物。

注意事项

• 进食前充分休息，避免疲劳。
• 保持安静的进餐环境，减少干扰。
• 不要用吸管饮水，避免低头饮水。
• 若出现呛咳或误吸，立即采取侧卧位，清理口腔和鼻腔。

56岁的王先生在脑卒中后出现严重的吞咽困难，只能进食稀食。在浙江省中西医结合医院，医生通过电子喉镜发现其咽部肌肉协调性受损。经过20多天的个性化康复训练，王先生已经能够正常进食固体食物。

脑卒中后的吞咽障碍虽然发病率高，但通过专业的康复训练和科学的护理方法，大多数患者都能逐步恢复吞咽功能。关键是要及早发现、精准评估，并制定个性化的康复计划。同时，患者和家属也需要积极配合，保持耐心和信心，共同面对这一挑战。