2025版《糖尿病管理标准》发布，苏本利解读新指南

2025版《糖尿病管理标准》发布，苏本利解读新指南

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1.

https://new.qq.com/rain/a/20241210A0857A00

2.

https://new.qq.com/rain/a/20250105A01FK600

3.

https://new.qq.com/rain/a/20241214A037BY00

4.

https://www.163.com/dy/article/JJBJTQ7505148S1B.html

5.

https://www.163.com/dy/article/JKTUPRMB05349C3G.html

6.

https://www.cmtopdr.com/post/detail/95a50eb2-d8af-48f2-baa3-9674a2c46fdc

7.

https://www.mediecogroup.com/news/2310/

2025年1月，美国糖尿病学会（ADA）发布了最新版《糖尿病管理标准》，为全球糖尿病诊疗提供了最新的指导。大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利对新指南进行了详细解读，强调了多个重要更新要点。

1. 诊断与分类

新指南新增了实验室检测葡萄糖和糖化血红蛋白（A1C）的注意事项，并建议对有1型糖尿病家族史或遗传风险升高的患者进行症状前筛查。

2. 预防与延缓

新指南首次将睡眠健康纳入糖尿病管理的核心组成部分，与身体活动和饮食模式同等重要。同时更新了维生素D预防2型糖尿病的相关内容。

3. 综合医学评估

新指南增加了多个重要建议：

• 牙科护理：建议糖尿病患者每年至少进行一次牙科检查
• 男性勃起功能障碍筛查
• 女性性功能障碍评估
• 更年期女性泌尿生殖系统综合征筛查

4. 脂肪肝术语更新

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的术语分别更新为代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）和代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH）。对于经活检证实为MASH或肝纤维化高风险的患者，建议优先使用吡格列酮、GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）或GIP/GLP-1双受体激动剂进行血糖管理。

5. 血糖目标设定

新指南提供了更具体的个体化血糖目标设定方法，并新增了高血糖危象的诊断、管理和预防内容。

6. 药物治疗

• 对于已确诊或高风险动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，无论A1C水平如何，都应纳入GLP-1 RA或SGLT2抑制剂（SGLT2i）以降低心血管风险
• 对于心衰患者，建议使用SGLT2i进行血糖管理

7. 慢性肾脏病管理

• 1型糖尿病病程≥5年的患者和所有2型糖尿病患者都应评估肾功能
• 已确诊CKD的患者需根据疾病阶段每年监测1至4次尿白蛋白和eGFR
• 推荐血压控制目标<130/80 mmHg
• 对于尿白蛋白中度升高者推荐使用ACEi或ARB
• 对于eGFR≥20 mL/(min·1.73 m²)的患者，推荐使用SGLT2抑制剂
• 对于CKD合并蛋白尿的患者，可考虑使用非甾体类MRA

1. 血糖评估

• 通过A1C和/或连续血糖监测（CGM）指标来评估血糖状况
• 每年至少两次评估血糖状况，对于血糖未达标或近期改变治疗方案的患者，应更频繁地进行评估

2. 血糖目标

• 对于大多数非妊娠成人患者，A1C目标为<7%（＜53 mmol/mol）
• 使用CGM的患者，血糖在目标范围的时间＞70%
• <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) 的时间占比应<4%（老年人<1%）
• <54 mg/dL (<3.0 mmol/L) 的时间占比应<1%

3. 低血糖管理

• 所有有低血糖风险的患者在每次就诊时都应询问低血糖史
• 至少每年一次筛查低血糖意识受损和低血糖恐惧
• 低血糖高风险患者推荐使用CGM
• 清醒的低血糖患者应首选葡萄糖治疗

2025版《糖尿病管理标准》的更新体现了糖尿病管理的最新进展，特别是在个体化血糖目标设定、睡眠健康、脂肪肝管理以及慢性肾脏病预防等方面。这些更新将为临床医生提供更全面的指导，帮助患者更好地控制病情，降低并发症风险。