甲状腺检查全攻略：四大类检查方法详解
甲状腺检查全攻略：四大类检查方法详解
甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，定期检查对于预防和治疗甲状腺疾病至关重要。本文将为您详细介绍甲状腺检查的相关知识，包括实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查等四大类检查的临床意义及适应症。
王女士前段时间体检，发现甲状腺多发结节，综合评级为3类结节，最大一个不到一公分。医生告诉她：结节良性的可能性大，但不能排除恶性的可能，可以先选择定期随访。王女士对甲状腺结节并不了解，听说后非常焦虑，咨询是否需要做个CT，CT是不是比超声查的更清楚？
其实，甲状腺位置表浅，而B超在甲状腺疾病方面具有 诊断准确、便捷、安全、经济 等的优点，比CT更具优势。像王女士这种情况，完全没必要查CT。
如何合理的进行甲状腺疾病检查？
与甲状腺有关的检查主要包括： 实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查 等四大类，每一类检查的侧重点都不一样，涉及到功能状态、形态结构、良恶性质以及病因等诸多方面，且每项检查都有其各自的优缺点及适应症。
谈谈甲状腺的检查
甲状腺各项检查的临床意义及适应症，如何在临床上合理选用？
1. 实验室检查
甲状腺功能
包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等，甲功检查可以了解甲状腺的功能状态，临床主要用于诊断“甲 亢”或“甲减”。
如果TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，提示“原发性甲亢”；如果TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高，提示“原发性甲减”。
甲状腺自身抗体
包括：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）等。
甲状腺抗体阳性说明患者存在甲状腺自身免疫紊乱，主要用于明确甲状腺疾病的病因。如果患者TPOAb、TGAb显著升高，高度提示“桥本氏甲状腺炎”；如果患者TRAb显著升高，则高度提示“Graves甲亢”。
甲状腺球蛋白（TG）
由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是反映甲状腺组织存量及合成功能的重要指标。
正常情况下可有少量的甲状腺球蛋白释放入血（＜40μg/L）。当甲状腺遭受到各种原因的破坏时，大量的Tg就会从甲状腺进入血液，抽血检测Tg，会发现血清中Tg的含量明显升高。甲亢、甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等均可出现血清Tg水平增高的情况。
甲状腺球蛋白是监测分化型甲状腺癌复发和转移的最常用的指标之一。
分化型甲癌患者经过甲状腺全切术和碘-131治疗去除甲状腺组织后，Tg应处于极低水平。术后如果Tg水平仍然很高，就说明体内可能有癌组织残留或甲癌复发了。
对于仅切除了一部分甲状腺的分化型甲癌患者，术后监测Tg水平，也有助于评估甲癌的复发。
因此，TG常被作为甲状腺癌术后复发的监测指标。
降钙素（CT）
由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌产生的一种调节钙磷代谢的激素，是甲状腺髓样癌的重要标志。
降钙素升高（＞100pg/ml）高度提示“甲状腺髓样癌”的可能性。临床主要用于“甲状腺髓样癌”的诊断与术后随访。
血沉（ESR）
亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）患者的血沉往往显著升高（＞50mm/h），血沉是亚甲炎患者重要的辅助检查项目。
此外，血常规、肝功、血脂等也是甲状腺疾病的常规检查项目，例如，甲亢可以导致白细胞减少及肝功异常，甲减可导致贫血及高脂血症。
2. 影像学检查
甲状腺超声
B超是检查甲状腺形态及甲状腺结节最常用的手段，主要用于了解：
①甲状腺的大小及外形；
②探测甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、囊实性、有无钙化等；
③明确颈部淋巴结的情况；
④初步判断结节的良恶性质；
⑤作为甲状腺结节穿刺检查的定位手段。
单就甲状腺检查而言，B超比CT与磁共振（MRI）诊断的价值更高，更加便捷经济，一般作为甲状腺检查的首选。
CT或磁共振检查（MRI）
可以清楚的显示甲状腺肿瘤的大小及形状，尤其是肿瘤与周围组织（如气管、食管、血管、神经等等）的位置关系，明确癌肿侵犯范围，从而为外科手术提供科学依据。
同时，有助于发现异位甲状腺（如胸骨后甲状腺）。甲状腺CT/MRI并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。
由此可知，B超与“CT或MRI”各有优势，不能完全相互替代，应当根据患者不同的病情情况进行合理的选择。
3. 甲状腺细针穿刺细胞学检查
无论是甲状腺B超，还是其他影像学检查（如CT、MRI），均无法确诊结节的良恶性，只能对结节做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。
要想得到确切结论，需要在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检，对吸取的细胞和组织进行病理学检查，这是目前鉴别甲状腺结节良、恶性最便捷、最可靠的方法，被称为诊断甲状腺结节的金标准。
当然，但也不能排除“假阴性”的可能。
4. 核医学检查
甲状腺摄碘131率测定
摄碘131率检查可以了解患者甲状腺的功能状态，临床常用于鉴别甲亢的病因（如： “Graves甲亢” 与“亚急性甲状腺炎”的鉴别）。
此外，还经常根据患者摄碘131率的高低来估测碘131治疗Graves甲亢所需的药物剂量。如果患者的甲状腺吸碘131率低，就要相应的加大碘131的服用剂量。
甲状腺核素显像
即131碘成像，可用于观察甲状腺结节的 部位及功能状态，临床常用于“自主性高功能甲状腺瘤”的诊断以及“Graves甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断。
此外，核素显像还可用于甲状腺癌的排查，如果核素显像是热结节，即可确诊为高功能甲状腺腺瘤，排除甲状腺癌。
“甲状腺球蛋白（Tg）”结合“131碘成像”还可用于监测复发转移的肿瘤。
结论
甲状腺的检查项目多项，不同检查项目有不同的诊断优势与应用检查，应根据患者的病情对症选择。