肺炎支原体：疫情后的流行新趋势
肺炎支原体：疫情后的流行新趋势
自新冠疫情以来，儿童肺炎支原体（MP）感染率出现了显著变化。上海交通大学医学院附属新华医院的一项研究显示，在2019年至2023年间，不同年龄段和季节的MP阳性率发生了明显波动。尤其在疫情后期，5岁以上儿童感染比例较高，且冬季成为高发期。此外，大环内酯类耐药病例占比上升，易引发重症。这些发现提示我们需加强对儿童呼吸道感染的监测和防控措施，以应对新的流行病学特征。
疫情后的流行新趋势
进入冬季，又到呼吸道疾病高发季节。近日，肺炎支原体肺炎在国内部分地区流行，因感染肺炎支原体导致肺炎的患儿人数有所增加。什么是肺炎支原体？目前，肺炎支原体流行态势如何？哪些人是易感人群？肺炎支原体感染和流感病毒感染如何判断区分？针对公众关心的热点问题，国家疾控局组织有关专家接受记者采访。
“支原体是介于细菌和病毒之间，已知能独立生存的最小微生物。”中国疾控中心传染病管理处副研究员彭质斌介绍，对人体有致病性的支原体主要有肺炎支原体、生殖支原体等。其中，肺炎支原体是引起呼吸系统感染的常见病原体之一，在人群中主要通过呼吸道飞沫传播。
“所有人都可感染肺炎支原体，其中，以学龄儿童和年轻人发病和就诊最为常见。”彭质斌表示，肺炎支原体暴发疫情主要发生在人群聚集的场所或环境，如学校、宿舍、养老院、医院等。
当前肺炎支原体流行情况如何？彭质斌介绍，全国急性呼吸道传染病哨点监测的数据显示，当前门急诊流感样病例和急性呼吸道感染住院病例中，肺炎支原体在14岁以下儿童中的核酸检测阳性率较高。
从地区上看，彭质斌表示，目前，大部分北方省份检测阳性率处于上升趋势，预计未来仍将流行一段时间，南方大多数省份阳性率水平较低。
专家介绍，国内外研究文献指出，肺炎支原体每2～7年（平均4年）会发生一次区域性流行，每次肺炎支原体流行可持续数月至1年，甚至更长时间。
彭质斌指出，结合我国2023年10月开始的急性呼吸道传染病多病原试点监测和个别省份监测数据提示，2023年8月至2024年2月左右，我国经历了一轮肺炎支原体的流行，流行时间持续数月，不同省份流行强度存在差异。总体来看，南方省份流行强度略高于北方省份，5～14岁学龄儿童是最主要受影响的人群。
“今年9月左右，北方部分省份肺炎支原体活动水平又开始上升。当前北方省份肺炎支原体阳性率水平显著高于南方省份，主要受影响的人群仍然是5～14岁学龄儿童。”彭质斌说。
首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科副主任医师于磊介绍，肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的下呼吸道感染，多见于5岁以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、乏力、流涕、咽痛等。
肺炎支原体感染一定会导致肺炎吗？“不一定。”于磊介绍，肺炎支原体既可引起上呼吸道感染，也能导致支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
肺炎支原体感染具有一定季节周期性。于磊介绍，既往研究显示，北京市肺炎支原体感染高发季节为夏秋季，至次年1—2月逐渐降低。“这与我院门急诊对肺炎支原体的监测情况基本类同，近期我院门急诊就诊量也呈现增加趋势。”于磊说。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》显示，肺炎支原体肺炎临床分型为轻症、重症、危重症，轻症不需住院，总体预后良好、不遗留后遗症。
专家介绍，肺炎支原体感染的患儿一般普遍病程较长，初期可能表现为轻微呼吸道症状，如咽痛、头痛、发热、咳嗽、乏力、食欲不振等，后续咳嗽逐渐加重，且以夜晚为主，可能会有黏痰。整个急性病程大约持续2～3周。
于磊介绍，在恢复阶段，孩子的病情会得到控制，但咳嗽可能会持续时间较长，有的可达1～2月左右，随着治疗和时间的推移，症状会逐渐消失。少部分肺炎支原体感染患儿可能出现远期后遗症，比如闭塞性支气管、细支气管炎、肺坏死等。
肺炎支原体感染早期症状与其他呼吸道病原菌感染差别不显著，必须经过病原学检测才可确诊。那么，肺炎支原体感染和流感病毒感染如何判断区分？于磊介绍，从症状上看，肺炎支原体感染主要症状包括刺激性干咳、发热、乏力、呼吸急促、咳痰（少量白色黏痰）等。流感病毒感染主要以持续性高热为主，可伴有头痛、肌肉疼痛、咳嗽、流涕等。
为此，及时识别肺炎支原体感染症状是关键。“如果患儿出现持续体温大于38.5℃、高热不退，精神弱、睡眠多、纳食明显减少，呼吸快、喘息、胸痛，在治疗过程中出现病情反复或加重等情况，家长应提高警惕，及时带患儿到医院就诊。”于磊说，做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误患儿病情。
专家提示，由于肺炎支原体缺乏细胞壁，因此作用于细菌细胞壁的抗生素（如青霉素）对其治疗效果无效，不要自行服用抗生素，应在医生指导下科学合理用药。
耐药性问题日益严峻
最近儿科门急诊的肺炎支原体肺炎的很多患儿应用传统的治疗肺炎支原体的药物（如阿奇霉素、红霉素等）效果不佳，导致患儿长时间发热、抗生素治疗时间较长、住院人数增加等，而且需要接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例也显著升高。
- 什么是“耐药”的肺炎支原体？
肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的重要病原体，占儿科社区获得性肺炎的20%40%，多见于5岁及以上儿童，5岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。治疗肺炎支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，然而，随着大环内酯类抗生素的广泛使用，很多患儿对该类药物治疗效果不佳，也就是感染了对大环内酯类抗生素耐药的肺炎支原体，我们通常简称感染了“耐药”的支原体，自2000年以来，大环内酯类耐药肺炎支原体感染在世界范围内变得更加普遍，尤其是在东亚，耐药支原体分离率高达70%90%。
- 如何早期识别“耐药”的支原体肺炎？
肺炎支原体肺炎患儿在接受大环内酯类药物治疗3天后如仍继续发热或病情恶化，应考虑耐药支原体肺炎的可能，需要临床医生结合患儿实验室检查、胸部影像学等结果进一步评估。
- 怎么确认感染了“耐药”的肺炎支原体？
通常依靠单个实验室标志物、临床症状、胸部影像学检查结果和支气管镜检查结果来确定肺炎支原体耐药并不可靠。在有条件的医疗单位中，建议进行肺炎支原体分体外培养和药物敏感性测试，但肺炎支原体体外培养非常耗时，且敏感性可能低于60%~70%，因此，目前推荐使用聚合酶链反应（PCR）和荧光探针技术，通过检测与肺炎支原体中大环内酯药物耐药相关的点突变来快速诊断MRMP，且具有较高的灵敏性和特异性。
- “耐药”支原体肺炎的抗生素该如何选择？
大环内酯类抗生素仍然是治疗肺炎支原体肺炎的首选。对于8岁以上耐药支原体肺炎的儿童，建议使用新型四环素类抗生素，例如多西环素和米诺环素。对于8岁以下的耐药支原体肺炎儿童，因为应用四环素有牙齿变色（“四环素牙”）等风险，所以使用四环素类抗生素需要仔细权衡利弊，并获得父母的知情同意。氟喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等）被认为是疑似或确诊耐药支原体肺炎的二线治疗选择，然而，在18岁以下儿童使用这些药物属于超说明书用药，需要仔细考虑风险和益处，并征得父母知情同意。
5.“耐药”支原体肺炎分其他治疗有哪些？
对于重症或危重耐药支原体肺炎患儿，应使用全身性糖皮质激素治疗；对于疑似粘液栓梗阻和塑形性支气管炎的重症患儿，应及时进行软式支气管镜检查，减少并发症和后遗症发生；对于出现严重的肺外并发症（如中枢神经系统损伤、皮肤和粘膜病变、血液学表现等），可考虑静脉注射免疫球蛋白治疗。
科学防控是关键
“虽然当前流感病毒、新冠病毒和呼吸道合胞病毒的活动处于较低水平，但流感病毒和呼吸道合胞病毒已开始出现波动上升趋势。”彭质斌表示，随着气温下降、冬季来临，会出现流感病毒感染、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病上升的风险，未来仍然将面临多种呼吸道传染病叠加或共同流行的风险。
专家介绍，由于目前尚无可预防肺炎支原体感染的疫苗，日常生活中公众应做好防护。
彭质斌介绍，一是要注意咳嗽礼仪和手卫生，养成良好卫生习惯；二是增强体质，注意营养均衡，提高身体抵抗力，养成健康的生活方式；三是尽量少去人群密集的公共场所，特别是空气流动不畅的密闭场所；四是减少接触出现呼吸道症状的人员，接触时注意个人防护；五是保持环境清洁卫生，做好室内通风换气。
学校、托幼机构等集体单位人员相对密集、孩子在校期间接触频繁，容易发生呼吸道传染病等传播。
对此，专家建议，可加强以下措施来减少呼吸道传染病的传播：
一是对于疫苗可预防的呼吸道传染病，如流感、水痘等，建议按照疫苗接种程序及时接种疫苗。如学生、教职员工应尽早开展流感等疫苗接种，强化免疫屏障，降低发病风险。
二是建议加强环境清洁，保持教室内卫生，定期开窗通风，促进室内空气流通。同时，冬春季室外温度低，开窗通风期间应注意做好保暖。
三是建议加强健康监测，做好晨午检、因病缺课登记等，学生、教职员工坚持不带病上课上岗，防止将传染病引入学校或班级。