专家详解：如何正确处理伤口，预防破伤风？

专家详解：如何正确处理伤口，预防破伤风？

引用

中国疾病预防控制中心

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来源

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一位50岁的建筑工人在工作中不慎被生锈的铁钉扎伤了脚，当时他只是简单地用清水冲洗了一下伤口，没有去医院做进一步处理。几天后，他开始感到伤口周围的肌肉发紧，随后出现了张口困难、苦笑面容等症状。送到医院时，医生诊断为破伤风感染，尽管进行了积极治疗，但最终还是因呼吸衰竭而去世。这个案例警示我们，破伤风是一种致死率极高的疾病，正确的伤口处理和及时的预防措施至关重要。

当皮肤被划伤或刺伤时，正确的处理方法可以有效预防感染，包括破伤风。以下是伤口处理的基本步骤：

1. 洗手：在处理伤口前，先用肥皂和水彻底清洁双手，避免将细菌带入伤口。

2. 止血：如果伤口出血，用干净的纱布或绷带轻轻按压伤口，抬高受伤部位，直到出血停止。

3. 清洁伤口：用清水冲洗伤口，去除表面的污物和细菌。不要使用过氧化氢或碘伏，这些物质可能会刺激伤口。用肥皂清洁伤口周围的皮肤，但避免让肥皂进入伤口。

4. 消毒：使用碘酒或酒精等消毒剂对伤口进行消毒，但要注意这些消毒剂可能会引起疼痛。

5. 涂抹抗生素软膏：在伤口上涂抹一层薄薄的抗生素软膏，可以预防感染并促进愈合。

6. 包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴覆盖伤口，保持伤口清洁干燥。如果只是轻微的擦伤或划痕，可以不包扎，让伤口自然愈合。

7. 观察伤口：每天检查伤口是否有红肿、渗液、发热等感染迹象。如果发现异常，应及时就医。

8. 更换敷料：每天至少更换一次敷料，或者在敷料弄湿或弄脏时立即更换。

破伤风梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等环境中。这种细菌在缺氧环境下能迅速繁殖并产生毒性极强的外毒素，尤其是痉挛毒素，对人的致死量小于1微克。

破伤风梭状芽孢杆菌的生存能力很强，即使在100℃的高温下也需要1小时才能被完全灭活。因此，对于可能被污染的伤口，不能掉以轻心。

并不是所有伤口都需要打破伤风针，关键在于评估伤口的污染程度和感染风险。根据伤口的清洁程度，可以将其分为三类：

1. 清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，如面部；在伤后立即得到处理的简单伤口，如刀片割伤。

2. 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟及会阴等；超过6小时未处理的简单伤口。

3. 污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

对于以下情况，需要特别重视破伤风的预防：

• 动物致伤
• 会造成缺氧环境的伤口（如烧烫伤、砸伤、钉子扎伤、木棍刺伤、割伤等）
• 皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）
• 有消化道破损病史（如消化道穿孔等）

破伤风的预防主要依靠疫苗接种。目前我国使用的预防破伤风的疫苗主要包括：

1. 吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）：用于3、4、5月龄婴儿的基础免疫，18月龄加强免疫。

2. 吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）：用于6周岁儿童的加强免疫。

3. 吸附破伤风疫苗：主要用于高风险人群，如建筑工人、野外作业人员等。

破伤风疫苗的免疫程序如下：

• 3、4、5月龄进行3剂次基础免疫
• 18月龄进行1剂次加强免疫
• 6周岁接种1剂次DT
• 成人每10年加强1剂次破伤风疫苗

对于未完成全程免疫或免疫史不详的人群，建议尽快完成破伤风疫苗的全程接种。全程免疫后，保护作用可达5-10年。

对于高风险伤口，除了疫苗接种外，还可能需要使用破伤风被动免疫制剂，包括：

1. 破伤风抗毒素（TAT）：从马血清中提取，价格低廉，但过敏风险较高，只能提供10天左右的保护。

2. 破伤风人免疫球蛋白（HTIG）：从健康人血清中提取，可在人体内提供28天的保护，过敏反应较小，但来源少，价格较高。

3. F(ab')2：在原有使用马血清生产TAT工艺的基础上，经加用柱色谱柱法纯化工序降低大分子蛋白的含量，提高有效成分抗体片段F(ab')2的相对含量，安全性更高。

被动免疫制剂主要用于应急预防，而疫苗接种才是最可靠的预防手段。

1. 及时处理伤口：即使是轻微的伤口，也要认真清洁和消毒，避免细菌感染。

2. 定期接种疫苗：按照免疫程序接种破伤风疫苗，保持足够的免疫力。

3. 高风险人群特别注意：如建筑工人、野外作业人员等，应定期接种破伤风疫苗。

4. 动物致伤需重视：被动物咬伤或抓伤后，除了处理伤口外，还要及时接种狂犬疫苗和破伤风疫苗。

5. 观察伤口变化：如果发现伤口红肿、疼痛、发热等症状，应立即就医。

破伤风是一种严重的疾病，但通过正确的伤口处理和及时的预防措施，完全可以避免。希望大家都能重视伤口处理，科学预防破伤风，保护自己和家人的健康。