中国专家共识推荐：癫痫患者如何选药？

中国专家共识推荐：癫痫患者如何选药？

据中国抗癫痫协会统计，目前我国约有900万癫痫患者，是全球癫痫患者数量最多的国家之一。癫痫虽然难以根治，但通过科学合理的药物治疗，大多数患者可以有效控制病情。《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识（2024）》为临床医生提供了最新的用药指导，本文将结合该共识和最新研究进展，为癫痫患者和家属提供实用的用药建议。

癫痫药物治疗需要遵循个体化原则，主要考虑以下因素：

1. 发作类型：不同类型的癫痫发作需要选择不同的药物。例如，局灶性发作可首选卡马西平、奥卡西平等，全面性发作则可选择丙戊酸钠、拉莫三嗪等。

2. 患者年龄：儿童和老年患者需要特别注意药物的选择和剂量。例如，丙戊酸钠在儿童中使用较多，而老年患者则需要考虑心血管疾病等共病因素。

3. 性别因素：育龄期女性在选择药物时需要考虑对生育的影响。例如，丙戊酸钠可能增加多囊卵巢综合征的风险，应谨慎使用。

4. 药物相互作用：同时使用多种药物时需要考虑药物间的相互作用，避免不良反应。

近年来，新型抗癫痫药物（Anti-seizure Medications, ASMs）的研发取得了重要进展。目前已有32种不同作用机制的新型ASM处于研发或临床试验阶段。其中，一些已经获得美国FDA批准的新药显示出良好的疗效：

• 氨基甲酸酯（Cenobamate）：一种新型钠通道阻滞剂，已被批准用于局灶性癫痫的治疗。

• 布瓦西坦（Brivaracetam）：作为SV2A调节剂，在临床研究中显示出良好的长期疗效和耐受性。

• 大麻二酚（Cannabidiol）：在特定类型的癫痫治疗中显示出潜力，尤其是对Dravet综合征等难治性癫痫。

• 依维莫司（Everolimus）：作为mTOR通路抑制剂，在癫痫伴结节性硬化症的治疗中显示出疗效，但需要注意感染、口腔炎症等副作用。

《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识（2024）》指出，当初始单药治疗未能达到无发作效果时，可以考虑合理的多药联合治疗。联合用药时需要注意以下几点：

1. 药物作用机制互补：选择作用机制不同的药物联合使用，可以提高疗效。

2. 避免药物相互作用：注意药物间的相互作用，避免增加不良反应。

3. 监测血药浓度：联合用药时需要监测血药浓度，调整剂量。

4. 关注不良反应：联合用药可能增加不良反应的风险，需要密切观察。

1. 老年患者：老年癫痫患者常伴有心血管疾病等共病，选择药物时需要特别谨慎。例如，左乙拉西坦和托吡酯可能是更好的选择，而丙戊酸钠和肝酶诱导剂类药物需要慎重使用。

2. 育龄期女性：需要考虑药物对生育的影响。例如，拉莫三嗪在全面性发作患者中优于左乙拉西坦，但需要讨论育龄期女性的生育问题。

3. 儿童患者：儿童患者需要选择对认知影响小的药物，同时注意剂量的调整。

癫痫药物治疗需要在医生的指导下进行，患者和家属不应自行调整药物。通过科学合理的选择和调整药物，大多数癫痫患者可以有效控制病情，提高生活质量。未来，随着更多新型抗癫痫药物的研发和临床应用，癫痫治疗的效果有望进一步提高。