《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南》解读与临床应用
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南》解读与临床应用
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是全球范围内的重大公共卫生问题，其早期筛查、诊断和防治对于改善患者预后至关重要。2022年，中华肾脏病学会发布了《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南》，为我国各级医疗机构提供了权威的指导。本文将对该指南的核心内容进行详细解读，并结合临床实践和最新研究进展，探讨慢性肾脏病的综合管理策略。
指南解读：筛查、诊断与防治要点
筛查对象与方式
指南推荐将以下人群作为慢性肾脏病的筛查重点：
- 年龄≥65岁
- 高血压患者
- 糖尿病患者
- 心血管疾病患者
- 家族史中有肾功能衰竭或肾移植病史
- 长期使用肾毒性药物
- 自身免疫性疾病患者
- 肥胖人群
- 吸烟者
筛查的主要指标包括：
- 尿白蛋白/肌酐比值（UACR）
- 血清肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR）
- 尿常规
- 肾脏超声
诊断标准
慢性肾脏病的诊断需要满足以下条件之一：
- 肾脏结构或功能异常持续超过3个月
- 蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）
- eGFR<60mL/min/1.73m2
- 尿沉渣异常
- 肾脏影像学检查异常
- 肾移植史
防治措施
生活方式干预：包括健康饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重等。
血压管理：目标血压<130/80mmHg，对于蛋白尿>1g/d的患者，可考虑<120/70mmHg。
血糖控制：糖尿病合并CKD患者，HbA1c目标值为6.5%-8.0%。
血脂管理：LDL-C目标值<1.8mmol/L或降幅>50%。
药物治疗：
- RAAS抑制剂（ACEI/ARB）：用于降压和减少蛋白尿
- SGLT2抑制剂：降低心血管和肾脏事件风险
- GLP-1受体激动剂：改善血糖和肾脏结局
临床实践：以江苏省为例
江苏省在慢性肾脏病的防控方面积累了宝贵经验。通过建立300个糖尿病并发症筛查工作站和高血压靶器官损害筛查工作站，有效推进了慢性肾脏病的早期筛查和管理。同时，该省还建立了基层慢病筛防中心，将慢性肾脏病高危人群和患者纳入统一管理，实施早筛、早防、早治、早管措施。
在医保政策方面，江苏省将慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、非透析治疗纳入门诊特殊病种，医保基金支付待遇不低于住院标准，显著减轻了患者经济负担。
最新研究进展
2024年KDIGO指南更新了慢性肾脏病的评估和管理策略。在疾病评估方面，推荐使用KDIGO热图进行风险分层，同时强调了eGFRcr-cys在GFR估算中的优势。在长期管理方面，指南强调了血压、血糖、血脂的综合控制，并特别指出SGLT2抑制剂在延缓肾病进展中的重要作用。
健康管理要点
慢性肾脏病患者需要重视以下几个方面的健康管理：
- 饮食管理：遵循“四低”原则（低钠、低蛋白、低嘌呤、低钾）
- 戒烟：避免吸烟对肾脏的进一步损害
- 合理用药：避免使用肾毒性药物
- 控制基础疾病：如糖尿病、高血压等
- 监测蛋白尿：定期检查，及时调整治疗方案
慢性肾脏病的管理是一个长期且复杂的过程，需要医患双方的共同努力。通过早期筛查、精准诊断和综合防治，可以有效延缓疾病进展，降低心血管并发症风险，提高患者生活质量。各级医疗机构应积极落实指南要求，加强慢性肾脏病的规范化管理，为患者提供全方位、全周期的健康服务。