中国学者发表罕见病例：髋关节米粒体滑囊炎的新疗法
中国学者发表罕见病例：髋关节米粒体滑囊炎的新疗法
近日，中国学者在《BMC Musculoskelet Disord》上发表了一例罕见的髋关节米粒体滑囊炎病例，该病例同时合并髋关节发育不良及骨盆骨折。患者通过改良的Hardinge手术入路进行治疗，包括一期髋关节rice body切除术和骨盆骨折切开复位内固定，以及第二阶段的全髋关节置换术。德国H.Wagner教授设计的第二代Wanger Cone假肢因其独特优势被选用。这一新疗法为类似病例提供了宝贵的临床经验。
病例详情
患者为44岁女性，主诉左髋关节长期活动受限40多年，近期疼痛持续6个月。进一步询问病史，发现患者左髋关节活动受限40多年前无明显原因，并逐渐加重，导致行走困难。在此期间没有进行全面的诊断评估或治疗干预。在过去的六个月里，患者左髋关节出现间歇性隐蔽性疼痛，活动后疼痛加剧，休息后疼痛轻微缓解。身体活动的限制明显加剧，使其卧床不起，严重影响了日常生活。左髋关节皮肤无红肿迹象，左下肢无肿胀。外旋时左下肢变短，左髋关节变宽。腰椎无压击痛，左下肢抬腿试验阴性。此外，Trendelenburg测试、Allis sign和“4”测试均有阳性结果。左髋关节各方向活动受限，踝关节活动正常。体格检查显示足背动脉搏动良好，四肢外周血循环正常。辅助检查显示髋关节米体滑囊炎伴髋关节发育不良和髋臼横向骨折（Judet-Letournel分型）。
手术方案
手术入路方面，如果骨盆骨折稳定，滑膜炎不严重，则行一期髋关节置换术；否则将进行两阶段手术。患者及其家属完全理解并接受手术的风险。患者于2023年3月27日采用改良的Hardinge手术入路进行手术。与Hardinge入路相比，改良的Hardinge入路位于臀中肌前方，损伤臀上神经的风险大大降低。该入路微创且简单，暴露清晰，并发症少。术中观察到严重的滑膜炎和不稳定的骨盆骨折。因此，我们采用左髋关节rice body切除术和骨盆骨折切开复位内固定。
创新亮点
在第二阶段手术中，医生选择了德国H.Wagner教授设计的第二代Wanger Cone假肢。这种假肢采用Ti6Al4V钛合金材料，具有锥形花键结构，能够提供良好的轴向和旋转稳定性，适用于股骨近端条件不良的患者。其表面粗糙的设计有利于长期骨整合，提高手术成功率。
治疗效果
患者恢复良好，于术后第5天出院。术后1个月和11个月随访，X线片显示骨折愈合良好，髋关节功能逐步恢复。这一病例的成功治疗，不仅为患者带来了新的希望，也为类似复杂病例的治疗提供了宝贵的经验和参考。
这一创新性治疗方案的成功实施，体现了中德两国在医疗领域的深度合作，也为未来更多复杂病例的治疗提供了新的思路和选择。随着医疗技术的不断发展，我们有理由相信，将会有更多患者从中受益，重获健康和生活质量。