体检发现“肾囊肿”?一文读懂肾囊肿的诊断与治疗
体检发现“肾囊肿”?一文读懂肾囊肿的诊断与治疗
在泌尿外科门诊出诊过程中,经常会有患者拿着体检报告问——“医生,您快帮我看看,我体检发现了肾囊肿,这是怎么回事啊?”“这是肿瘤吗?会不会恶变?我该怎么办?”“需不需要吃药?需不需要动手术啊?”
其实,体检发现了肾囊肿,不用太慌张,一起来了解下吧。
什么是肾囊肿
肾囊肿,广义指肾脏囊性疾病,是指在肾脏出现单个或多个内含液体的良性囊肿的一大组疾病分类,临床上非常常见,是一种肾脏最常见的结构异常性疾病。一般没有明显症状,当囊肿压迫引起血管闭塞、尿路梗阻或周围组织受压严重时可出现相应表现,会影响肾功能。肾脏囊性疾病以单纯性肾囊肿和多囊肾最为常见。单纯性肾囊肿绝大多数为非遗传疾病,占肾脏囊性疾病的70%左右;狭义上我们说的肾囊肿即指此类。单纯性肾囊肿在18岁以下人群发病率较低,但随着年龄增长发病率逐渐增加,60岁以后高达50%。而多囊肾则为遗传性疾病。
图:正常肾脏及肾囊肿示意图
肾囊肿(单纯性肾囊肿)的起源和结局
单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管,随着上皮细胞增殖,其内聚集起了肾小球滤过液和上皮分泌液,并将逐渐分化独立成有液体聚集的囊肿。囊肿外层有纤维组织构成,其内囊液清亮透明。随着时间延长,绝大多数单纯性肾囊肿体积将进一步增大,但仍属于良性病变。部分囊肿可能发生出血、感染、破裂,甚至恶变。而此时,肾囊肿将不再单纯。
发现肾囊肿,该怎么办呢?
如果是单纯性肾囊肿,且比较小,经医生评估后不用特殊处理,每年定期复查肾脏超声即可。但当患者出现疼痛症状或心理压力较大、影像学上发现压迫梗阻或有继发出血及怀疑癌变时,则需采取积极的治疗。在此之前,需要完善肾脏增强CT检查,判断囊肿是良性还是恶性。良恶性的不同,将意味着不同的治疗方案。目前,单纯性肾囊肿经典的治疗方法包括囊肿穿刺硬化术、腹腔镜囊肿去顶减压术或开放性肾囊肿去顶减压术等。
随着技术的发展及进步,腹腔镜肾囊肿去顶减压术应用逐渐广泛,特别是年轻患者, 腹腔镜肾囊肿去顶减压术有助于降低复发率。但因需要全身麻醉及开刀,存在费用相对较高,出血、感染、皮下气肿风险较大的问题。肾囊肿穿刺硬化术方法简单、创伤小、痛苦小,对于年龄较大、基础疾病较多、心肺功能较差无法耐受手术的患者,超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术将有极大的优势。
图:肾囊肿穿刺硬化治疗
什么是超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术?
(1)肾囊肿穿刺硬化治疗是在超声引导下,经皮肾穿刺进入囊腔内,将囊腔内的液体抽出,然后按照一定的比例将95%的无水酒精或者其他的硬化剂注入囊壁内,通过充分的灌洗将肾囊肿的囊壁黏膜进行破坏,减少囊壁的分泌功能,通以此减轻囊肿的进度,可以使囊肿缩小,囊肿的分泌功能减退,从而抑制囊肿进一步的增大,达到治疗效果。
(2)优势有哪些?
1、手术时间短,可纳入日间手术,24小时即可出入院,或门诊即可完成;
2、创伤小,超声实时动态监测,减少并发症;
3、硬化剂灭活囊壁功能,提高疗效,减少复发;
4、患者术后恢复快;
5、整体医疗费用低。
(3)哪些肾囊肿适合做硬化治疗?
1、肾囊肿的直径≥ 5 cm或有症状的囊肿;
2、肾囊肿合并出血或感染;
3、多囊肾,消除大囊腔压迫预防破裂;
4、囊肿位置便于经皮穿刺路径者
(4)治疗后需要注意什么?
治疗后需要注意局部制动、卧床休息,压迫穿刺部位约30分钟。并在术后三月、六月、一年复查肾脏超声。
(5)如何评价肾囊肿治疗后的疗效?
肾囊肿硬化治疗后1个月可能缩小不明显,甚至有增大改变,多与囊壁无菌性炎症的渗出有关,无需担心。通常在术后3~6个月缩小最明显,6个月以后回缩速度将下降,所以疗效评价在术后的3~6个月较为客观。
图:肾囊肿治疗后的疗效
超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术整个治疗过程所需时间较短,治疗结束后只在体表留下一个针眼,且患者恢复较为迅速,对生活、工作几乎无明显影响,此项技术的开展,将为患者提供更大的治疗选择。