乌帕替尼的药物相互作用与用药安全要点

乌帕替尼的药物相互作用与用药安全要点

乌帕替尼（Upadacitinib）是一种选择性JAK抑制剂，主要用于治疗类风湿性关节炎、银屑病关节炎和特应性皮炎等免疫性疾病。随着其在临床上的广泛应用，了解其药物相互作用和用药安全要点对于确保患者治疗效果和避免不良反应至关重要。

1. 与CYP3A4抑制剂和诱导剂的相互作用

乌帕替尼主要通过肝脏CYP3A4酶代谢。因此，与CYP3A4抑制剂或诱导剂的相互作用需要特别关注。

• 强CYP3A4抑制剂：如酮康唑、克拉霉素等药物会显著增加乌帕替尼的血浆暴露量，从而增加不良反应的风险。当与强CYP3A4抑制剂合用时，需要密切监测患者的不良反应。对于特应性皮炎患者，推荐将乌帕替尼剂量从标准的每日30mg降至15mg；对于溃疡性结肠炎患者，推荐将剂量从标准的每日30mg降至维持剂量15mg每日一次。

• 强CYP3A4诱导剂：如利福平等药物会显著降低乌帕替尼的血浆暴露量，从而降低其疗效。因此，临床治疗中不推荐乌帕替尼与强CYP3A4诱导剂共同给药。

2. 与免疫抑制药物的相互作用

乌帕替尼本身具有免疫抑制作用，与环孢素、他克莫司等其他免疫抑制药物合用时，可能会进一步增加感染的风险。因此，在联合使用时需要谨慎，并密切监测患者的感染迹象。

3. 与非甾体抗炎药的相互作用

乌帕替尼与非甾体抗炎药（NSAIDs）合用可能会增加胃肠道溃疡和出血的风险。因此，需要权衡联合用药的获益与风险，并在必要时采取预防措施。

1. 用药前筛查

在开始乌帕替尼治疗前，需要进行一系列筛查以评估患者的整体健康状况和潜在风险：

• 结核分枝杆菌感染：需要评估和检测潜伏性和活动性结核病感染。潜伏性结核病患者在启动乌帕替尼治疗前应接受预防性抗结核治疗。

• 乙肝及丙肝病毒感染：需要筛查乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）和丙型肝炎抗体（抗-HCV）。HBsAg阳性患者需要预防性使用核苷酸类药物抗病毒治疗。

• 严重感染：患有活动性严重感染（包括局部感染）的患者应避免使用乌帕替尼。

2. 特殊人群用药

• 妊娠期和哺乳期妇女：乌帕替尼禁用于妊娠期妇女，哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。

• 老年患者：老年患者可能需要调整剂量，并密切监测其安全性和疗效。

• 合并瘘管/裂沟的CD患者：需要谨慎使用，并密切监测病情变化。

3. 定期监测

在使用乌帕替尼期间，需要定期监测血常规、肝功能等安全性指标，以及评估感染和恶性肿瘤等风险。

乌帕替尼是一种有效的免疫性疾病治疗药物，但其药物相互作用和用药安全问题不容忽视。医生和患者需要充分了解其相互作用特点和用药注意事项，确保在治疗过程中既能达到预期疗效，又能最大限度地降低风险。在使用乌帕替尼期间，患者应严格遵循医嘱，定期复诊，及时报告任何不适症状，以便医生能够及时调整治疗方案。