颅脑损伤患者的营养支持：专家共识与临床实践

颅脑损伤患者的营养支持：专家共识与临床实践

颅脑损伤是常见的创伤性疾病，其死亡率和致残率均较高。在治疗过程中，营养支持是影响患者预后的重要因素。《中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）》指出，颅脑损伤患者由于应激反应强烈，代谢率显著升高，极易发生营养不良，从而影响临床结局。据统计，中国老年住院患者中营养风险发生率高达46.4%，而在重症监护室（ICU）中这一比例更高。

颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，能量消耗显著增加。同时，神经组织的修复需要大量优质蛋白质。此外，患者常伴有应激性高血糖，需要合理控制碳水化合物的摄入。因此，与普通患者相比，颅脑损伤患者具有以下特殊营养需求：

1. 高能量需求：患者的基础代谢率可升高50%-100%，因此需要提供充足的热量以满足机体需求。

2. 优质蛋白质：神经组织的修复需要高质量的蛋白质，建议摄入量为1.5-2.0g/kg体重/天。

3. 合理碳水化合物：应激性高血糖是颅脑损伤患者的常见并发症，因此需要严格控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动。

4. 充足维生素和矿物质：维生素C、E等抗氧化维生素以及锌、硒等微量元素对神经修复至关重要。

针对颅脑损伤患者的特殊需求，专家共识推荐了以下营养支持策略：

1. 早期肠内营养（EEN）：多项研究表明，早期肠内营养可以改善患者的营养状况，提高免疫力，减少并发症的发生。共识建议在患者入院后24-48小时内开始肠内营养支持。

2. 个体化营养评估：传统的营养评估方法可能低估颅脑损伤患者的营养需求。共识特别强调了肌肉质量评估的重要性，并推荐使用超声或CT等影像学工具进行精准测量。

3. 多学科团队协作：营养支持方案的制定和实施需要神经外科、营养科、重症医学科等多学科团队的密切合作。

在临床实践中，营养支持的具体实施需要关注以下几个方面：

1. 营养支持途径：对于意识清醒且能自主进食的患者，可采用口服补充营养（ONS）；对于无法经口进食的患者，则应选择鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养支持。

2. 并发症预防：在实施营养支持过程中，需要密切监测血糖水平，预防应激性溃疡，维持水电解质平衡，防止误吸和腹泻等并发症。

3. 规范化管理：建立统一的、标准的、规范化的救治体系对于提高治疗效果至关重要。例如，临沂市继续教育项目《基层重症颅脑损伤规范化管理培训班》就通过理论讲解和临床思维演练等方式，对基层医院的医护人员进行了系统培训。

营养支持是颅脑损伤患者综合治疗的重要组成部分。通过科学的营养评估和合理的营养支持方案，可以有效改善患者的营养状况，提高免疫力，减少并发症的发生，从而改善临床结局。医护人员应依据最新证据实施个体化的营养支持方案，以提升治疗效果。