老年人的“难咽之隐”——吞咽障碍与误吸
老年人的“难咽之隐”——吞咽障碍与误吸
随着人口老龄化程度的加深，老年人的吞咽障碍问题日益凸显。这种看似平常的"难咽之隐"，不仅影响着老年人的营养摄入和生活质量，还可能引发严重的健康风险。本文将为您详细解析吞咽障碍与误吸的相关知识，并提供实用的预防建议。
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是因各种原因导致的吞咽时咽下困难。许多老年朋友经常出现喝水呛咳、咽药片费劲的情况，这些都是吞咽障碍的常见表现。随着社会老龄化的发展，吞咽障碍变得越来越常见。这一问题不仅可能影响老年人营养摄入和服药，还可引发误吸，甚至危及生命。
吞咽障碍与误吸的关系
误吸是吞咽过程中食物、饮品、口腔分泌物等经声门进入下呼吸道的过程。误吸可导致剧烈呛咳、气道阻塞、误吸肺炎等一系列临床相关事件，严重时甚至可引起窒息、死亡。吞咽功能障碍会导致食物和液体的吞咽效率低下，增加误吸风险。研究显示吞咽障碍患者肺部感染的发病率高达10-68%。长期鼻饲营养和气管切开的患者，正常吞咽生理过程受到干扰，更容易发生慢性误吸。
吞咽障碍的常见病因有哪些？
吞咽障碍广泛存在于老年人中，与衰老和全身性疾病相关。数据显示，65岁以上老年人吞咽障碍发病率在30-51%，帕金森综合征患者吞咽障碍的发病率超过35%，脑卒中后吞咽障碍发病率高达40%。然而，许多老人及家属对吞咽障碍缺乏认识，即使是专业的老年照护机构，该问题也常常未受到足够重视。
老年人如何预防误吸？
进食体位
由于气管和食管的毗邻关系，应尽量采取坐位进食，即头部与地面垂直。这样进食时能关闭气道，减少食物进入气道发生误吸的风险。对于因疾病状态需卧床的患者，也应鼓励抬高床头至30°以上再进食。进食后不建议立即平躺，以避免口腔内残余的食物在体位变化时进入会厌甚至气道，同时减少胃内容物反流的风险。建议老年人进食后进行口腔清洁，随后保持坐位或半卧位20分钟及以上。
图1 吞咽障碍人群进食姿势建议
食物质地
选择合适的食物质地能有效减少误吸。对于存在吞咽困难的患者，建议尽量食用柔软、均质、顺滑的食物，避免固体和液体食物混合食用。如果出现饮水、喝汤、喝粥时呛咳，可以添加食物增稠剂。在食材加工处理方面，建议肉和蔬菜顺着纤维方向切，烹饪时充分煮烂。大块食物可以切成小块，每口少量进食，咽下前充分咀嚼。此外，有条件的家庭也可以使用破壁机、搅拌机处理固体食物。
以下食物不建议作为吞咽困难患者的日常食谱：①过黏的食物，如米糕；②过干的食物，如煮蛋黄、蒸红薯；③硬脆的食物，如饼干；④有颗粒的食物，如小米粥、坚果等。
进食方式
进食时需要集中注意力，细嚼慢咽，避免边吃边说。小口吞咽可减少食物在咽部的残留量。进食一口后可多次吞咽，吞咽完清喉咙，确保吞咽完全，避免食物或药物残留。如果使用吸管饮水时容易发生呛咳，可改用汤匙或斜口杯，控制摄入量。尽量保持低头吞咽的方式，可保护气道，避免食物或液体太快流入咽喉部，让进食更安全。
口腔护理
鼓励老年人养成吃完饭及时刷牙漱口的好习惯。有效的口腔护理包括对口腔黏膜、软腭、牙齿、舌、齿颊沟及咽喉部的清洁。
口面训练
为了增强吞咽功能，防止误吸，在进食前做好口部和身体的准备活动是非常有必要的。包括：①用鼻子吸气，嘴巴噘成吹口哨状，慢慢吐气，重复3次；②交替耸肩和慢慢的放松肩部，重复5次。如果肩颈部出现疼痛，尽量把动作放轻柔，避免疼痛加剧；③尽力鼓腮到最大程度，保持3秒，然后放松，重复3次；④舌尖交替顶到左唇角和右唇角，每侧碰到3次；⑤舌尽量前伸，类似青蛙吃虫子，保持3秒，重复5次。这些活动有利于放松面部和颈部肌肉，活动口唇和舌头，促进唾液分泌。建议每日三餐前各训练一次。
图2 吞咽障碍人群饮水方式
图3 部分口面训练方式示例
作者介绍
舒璇
北京协和医院
康复医学科卫生主管技师
德国哥廷根大学硕士，擅长神经康复，言语康复，中国国际言语语言听力协会青年委员。
擅长 : 各种原因所致言语功能障碍康复、吞咽功能障碍康复及认知功能障碍康复
施举红
北京协和医院
呼吸与危重症医学科
主任医师 博士生导师
中国医师协会内科分会 常务委员
中国医师协会呼吸分会肺血管专业委员会 副主任委员
中华医学会呼吸分会间质病学组 组员
历任北京协和医院住院医师，总住院医师，主治医师，副主任医师，主任医师。在梅奥医学中心访学1年。
擅长呼吸系统疑难病诊断及治疗，特别是在嗜酸细胞肺疾病、肺血管炎、肺栓塞、重症难治性哮喘、免疫病肺受累病、肺间质病等方面积累了丰富的临床诊治经验。
文字来源：舒 璇
内容审核：施举红
栏目负责：石 穿
栏目编辑：陈珂琪
主 编：王孟昭
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