痛风患者如何避开高嘌呤雷区？
痛风患者如何避开高嘌呤雷区？
“医生，我最近查出尿酸偏高，是不是以后海鲜、肉汤都不能吃了？连豆腐也不敢碰了？”面对痛风和高尿酸血症的诊断，很多患者都会陷入这样的饮食困境。其实，痛风的饮食管理并非“一刀切”，关键是要认清真正的“高嘌呤”食物，并采取科学的饮食调整方案。
豆制品不是“罪魁祸首”
在谈及痛风时，许多人习惯性地将目光投向豆制品，认为它们是导致尿酸升高的元凶。实际上，这个观念需要纠正。研究表明，豆制品对尿酸水平的影响相对较小，适量摄入不仅无害，反而可能对健康有益。每100克豆腐中的嘌呤含量仅为10-25毫克，这在痛风的饮食控制标准内是安全的。
真正需要警惕的是动物性嘌呤。动物内脏如猪肝、鸡肝等，嘌呤含量极高，痛风患者食用后尿酸水平会迅速上升，诱发痛风发作。此外，浓肉汤、酒精（尤其是啤酒）以及甲壳类海鲜（如螃蟹）也是高嘌呤食物的代表。
高嘌呤食物“黑名单”
动物内脏：各种动物的肝、肾、脑、肠等内脏部位，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免。
海鲜类：特定鱼类（如凤尾鱼、鲭鱼）、贝类（如生蚝、牡蛎）、虾类和蟹类等海鲜的嘌呤含量较高。值得注意的是，虾肉等海鲜肉部分的嘌呤含量相对较低，但内脏部分嘌呤含量很高，因此在食用时需要区分。
肉汤和肉汁：火锅汤底、老火靓汤等长时间熬煮的肉汤，嘌呤含量很高。这是因为嘌呤在烹饪过程中会溶解在汤中，导致汤汁中的嘌呤含量升高。
酒精饮品：啤酒、黄酒等酒类不仅含有较高的嘌呤，还会促进尿酸的生成并抑制其排泄。即使是白酒，虽然嘌呤含量较低，但高酒精度数会影响尿酸代谢，因此也应限制饮用。
科学饮食管理方案
根据国家卫生健康委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，痛风患者应该遵循以下饮食原则：
食物多样，限制嘌呤：每天保证谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25～30g。
蔬奶充足，限制果糖：维生素、植物化学物等营养成分可促进肾脏尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、水果（如富含维生素C的樱桃、草莓等）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有丰富的植物化学物，如生物碱类、酚酸、黄酮类、芪类及苷类等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血症，降低痛风发作风险。建议每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200～350g。
足量饮水，限制饮酒：定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL。尽量维持每天尿量大于2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
科学烹饪，少食生冷：合理的食物烹饪和加工方式对于高尿酸血症与痛风的预防与控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25～30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。
吃动平衡，健康体重：超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5～1.0kg为宜，最终将体重控制在健康范围。对于超重肥胖人群每天可减少250～500kcal 的能量摄入，并通过运动消耗250～500kcal的能量。18岁至64岁成年人健康体重的体质指数（BMI）适宜范围为18.5～23.9kg/m2，65 岁及以上老年人为20.0～26.9kg/m2。养成规律、适量运动的习惯是高尿酸血症与痛风的有效防治措施之一。在保证安全的原则下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目，循序渐进地进行运动锻炼。
辨证辨体，因人施膳：痛风食养关键在于调理脾胃，推荐食用白扁豆、玉米须、麦芽、山药、芡实、大枣、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，选择和缓、少量、持续的运动方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。结合患者的体质特征和临床症状，根据常见中医证型，合理膳食。湿浊证，常见于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期，该类人群以痰湿体质多见，应避免寒冷诱发痛风的急性发作，严格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白质的总摄入量，低盐膳食，尤其避免食用甜、油腻、酸、涩食物；可食用薏苡仁、橘皮、茯苓代茶饮。湿热证，常见于急性痛风性关节炎期，该类人群以湿热体质多见，除严格限制嘌呤、蛋白质的摄入之外，尤其应该限盐和烟酒，避免外感风寒、风热诱发痛风的急性发作，推荐食用山竹、西瓜、荸荠等，可用赤小豆、木瓜、薏苡仁等煮汤饮用。痰瘀证，常见于痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期，该类人群多见血瘀和痰湿体质。患者应多饮水，严格限制高脂、高胆固醇食物和高盐膳食，可食用木耳、山楂、桃仁等。脾肾亏虚证，常见于慢性痛风性关节炎期，该类人群以阳气亏虚体质多见，宜食温热性食物，可食生姜、黄芪、茯苓、核桃、荔枝等。
因地因时，择膳相宜：沿海地区食材丰富，有长期食用海产品习惯，部分地区有以高嘌呤食材为主的煲汤习惯；内陆地区常吃畜禽肉和淡水鱼虾，蔬果类食物摄入相对较低；高原地区常吃青稞、酥油、牛羊肉，蔬菜水果及饮水量较少。
实用饮食建议
食材选择：优先选择低嘌呤食材，如鸡蛋、牛奶等。豆制品如豆腐、豆干等在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。全谷物、低糖水果（如樱桃、草莓）等富含维生素C和膳食纤维，有助于降低尿酸水平。
烹饪方法：采用蒸、煮、炖等低油低盐的烹饪方式，避免油炸、煎制。肉类建议先汆煮去除部分嘌呤后再烹饪，尽量不喝肉汤。
生活方式调整：保持规律的作息时间，避免过度疲劳。适度进行有氧运动如快走、游泳等，有助于改善身体代谢状况。同时，每天保持足够的水分摄入，促进尿酸排泄。
痛风的饮食管理是一个长期的过程，需要患者、家庭和医疗团队的共同努力。通过科学的饮食调整和生活方式改变，可以有效控制尿酸水平，减少痛风的发作，提高生活质量。记住，饮食管理不是“禁食令”，而是一种健康生活方式的培养。在专业医生和营养师的指导下，痛风患者完全可以在享受美食的同时，保持健康的身体状态。