足底筋膜炎的康复预防与早期治疗

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网易

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足底筋膜炎是一种常见的运动损伤，主要表现为早晨起床或久坐后站立时足跟部疼痛。这种疼痛虽然常见，但其成因和治疗方法却并不为大众所熟知。本文将从足底筋膜的解剖结构出发，详细解析足底筋膜炎的病因、诊断方法以及预防和治疗措施，帮助读者更好地了解这一疾病并采取有效的应对策略。

跖腱膜是一种广泛的、多层次的纤维腱膜。足跟垫跖侧皮下是纤维脂肪组织，而筋膜表面覆盖有肌肉和神经血管结构。跖腱膜起自跟骨结节的前内侧面，腱膜纤维向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，止于近节趾骨基底的纤维组织。

跖腱膜相对缺乏弹性。在步态周期站立相中，当足趾背伸时，沿着跖腱膜的张力增加，拉力传导至其跟骨起点，这种负荷传递使足纵弓抬高，被称作“卷扬机”效应。

脚踝缺乏足够的柔韧性和灵活性，导致踝背伸活动度减少，是导致足底筋膜炎最重要的风险因素。
年龄增大、身体的肥胖，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜发生退变，引起疼痛。
久站的职业工作，长时间站立或者行走，比如商场营业员也是足底筋膜炎的高危人群。
近期突然增加跑量、提高跑步强度的跑友身上。
扁平足/高足弓人群。扁平足本身是一种正常现象，但如果扁平足同时伴随足脚外翻，过度外翻会导致足底筋膜受到更大的负重应力而容易诱发足底筋膜炎。高足弓又称为弓形足，也是足底筋膜炎的危险因素。
足底筋膜炎女性更为多见。

足底筋膜炎的疼痛主要集中在足跟部，尤其是早晨起床或久坐后站立时最为明显。

X线检查：多无阳性所见，部分患者可见跟骨结节跖侧有骨刺。骨刺不是导致疼痛的主要原因，骨刺刺激了足底筋膜才是产生疼痛的主要原因，足底筋膜炎治好了，自然疼痛也就消失了，所以对于跟骨骨刺不必过度担心。
局部行B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。MRI可清楚地显示软组织与骨性结构，可以有助于不典型足跟痛或顽固性足跟痛的诊断。

一般保守治疗对90%以上患者治疗有效，但由于治疗时，不能确定何种方法有确定的效果，常常需要几种方法综合使用：

热敷
足踝，有条件可以连着小腿热敷20分钟左右。不管是热水还是热敷袋亦或是某些理疗热敷仪器，热敷有利于足底筋膜的牵伸，也有利益筋膜炎的吸收。
按摩+牵伸
充分地按摩+牵伸小腿和足底筋膜，也是缓解足底筋膜炎的有效方法，因为小腿过紧是足底筋膜炎的危险因素，反复拉伸小腿，对于改善足踝柔韧性，减少足底筋膜张力非常重要。
加强肌力训练
预防和康复足底筋膜炎强有力的小腿和足踝肌肉，不仅可以增加跑步的推进力，让你跑得更轻松，也可以充分发挥肌肉在腾空落地时的缓冲作用，减少对于足底筋膜的过度牵拉，所以无论是预防，还是更快地康复足底筋膜炎，小腿和足踝力量训练都十分重要。
手法治疗
因为个体差异，具体手法治疗要在正规医院康复医学科进行。
体外冲击波疗法
体外冲击波疗法对足底筋膜炎的有效率达到80%，冲击波治疗通过促进肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血运增加，加快了局部炎症的消退。可以在短期（2－4周）缓解疼痛。