柳叶刀最新综述:甲减的诊断与治疗
柳叶刀最新综述:甲减的诊断与治疗
2024年10月,《柳叶刀》(The Lancet)发表了一篇关于甲状腺功能减退症(甲减)的综述,全面总结了该病的流行病学、诊断和治疗方案。甲减是一种全球常见疾病,影响身体几乎所有系统,其典型症状包括疲劳、嗜睡、体重增加和不耐寒等。慢性自身免疫性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)是最常见的病因。
甲减的诊断标准
甲减的诊断主要依赖于血清甲状腺功能测试。促甲状腺激素(TSH)是评估甲状腺状态的首选标志物,其正常参考范围通常在0.4-4.0 mIU/L之间。如果TSH浓度升高,需要重复检测以确认结果。值得注意的是,TSH水平略微升高时,有高达50%的病例无需治疗即可自发恢复到正常范围。
标准治疗方案
左甲状腺素单药治疗是甲减的标准治疗方法,具有安全、便宜且效果好的特点。对于临床甲减,推荐的左甲状腺素剂量为每天1.5-1.8 μg/kg,具体剂量需要根据患者年龄和心血管状况进行调整。
左甲状腺素的吸收可能受到食物、饮料(尤其是咖啡因和牛奶)以及其他药物的影响。因此,建议患者最好在空腹时(至少在饭前1小时)用水吞服左甲状腺素。如果难以实现,也可选择在睡前或早餐前30分钟服用。
治疗目标与挑战
治疗的主要目标是使TSH水平恢复正常,并缓解身体和精神症状。然而,约10-15%的患者即使TSH水平恢复正常,仍存在持续症状。这些症状可能与以下因素有关:
- 组织T3浓度过低
- 与甲减并存的躯体症状和相关疾病
- 持续的甲状腺自身免疫
- 其他社会因素
特殊情况处理
对于亚临床甲减患者,是否开始治疗需要综合考虑多种因素,包括年龄、症状、TSH水平以及整体健康状况。欧洲甲状腺协会(ETA)、美国甲状腺协会(ATA)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)建议,对于TSH水平≥10 mIU/L的患者,可考虑使用左甲状腺素治疗。
最新研究进展
近年来,关于甲减治疗的研究取得了一些重要进展。一项系统综述发现,多达三分之一的患者在停用左甲状腺素后仍保持甲状腺功能正常。这提示我们,对于一些治疗效果不明显的患者,可以考虑减少药物剂量或停药。
此外,维生素D与甲减的关系也引起了广泛关注。研究显示,血清25-(OH)D水平高于125 nmol/L与甲减风险降低相关。在妊娠期甲减患者中,维生素D缺乏的比例较高,且与病情严重程度显著相关。
未来研究方向
尽管左甲状腺素是目前最常用的治疗方案,但仍有部分患者无法通过该方案实现症状缓解。因此,未来的研究需要关注:
- 更有效的替代治疗方案
- 维生素D在甲减治疗中的作用
- 如何更精准地识别需要治疗的患者群体
- 左甲状腺素的最佳用药剂量和时机
甲减的治疗是一个复杂的过程,需要医生和患者共同努力。通过不断的研究和探索,我们有望为甲减患者提供更精准、更有效的治疗方案。