Nature综述：他汀类药物长期使用安全吗？

Nature综述：他汀类药物长期使用安全吗？

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来源

1.

https://www.nature.com/articles/s41598-024-63598-4

2.

https://www.statnews.com/2024/06/10/cardiovascular-disease-statins-aha-guidelines/

3.

https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-Practice-(CCP)/Cardiopractice/lipidology-update-targets-and-timing-of-well-established-therapies

近期，Nature Reviews Cardiology杂志发表了一篇关于他汀类药物长期使用安全性的综述文章，引发了广泛关注。与此同时，美国心脏协会（AHA）也更新了心血管疾病风险预测模型，这些新发现对于临床实践具有重要指导意义。

一项发表在Nature子刊上的纵向队列研究，对1760名稳定型冠心病患者进行了长期随访。研究发现，与未使用他汀类药物的患者相比，使用他汀类药物的患者具有以下特点：

• 平均血清胆固醇水平更高（189.0 mg/dl vs 169.3 mg/dl）
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平更高（117.2 mg/dl vs 98.7 mg/dl）
• 全因死亡率显著降低（风险比0.53）
• 再次PCI手术率降低（风险比0.69）

这些数据表明，即使在稳定型冠心病患者中，他汀类药物也能带来显著的长期获益。Cox比例风险分析进一步证实，经过年龄、糖尿病和慢性肾病调整后，他汀类药物的使用与全因死亡率和再次PCI手术率的降低密切相关。

根据AHA最新发布的PREVENT风险预测模型，未来需要服用他汀类药物的人群可能会大幅减少。一项发表在JAMA Internal Medicine的研究分析了3785名40-75岁成年人的数据，结果显示：

• 与2013年的Pooled Cohort Equations（PCE）相比，新模型预测的心血管疾病风险降低约50%
• 按照新模型，符合条件使用他汀类药物的人数可能减少40%

这一变化反映了代谢性疾病（如肥胖、糖尿病）和慢性肾病对心血管疾病风险的影响，也意味着临床医生在开具他汀类药物时将更加谨慎。

尽管他汀类药物的临床效果显著，但患者对其长期使用的安全性仍存在担忧。根据现有研究，他汀类药物的主要副作用包括：

• 肝功能异常：部分患者可能出现转氨酶升高，但通常轻微且可逆
• 肌肉损伤：表现为肌痛或无力，严重时可能导致横纹肌溶解
• 新发糖尿病：长期使用可能小幅增加糖尿病风险，但总体获益远大于风险

一项荟萃分析纳入了27项随机对照试验，涉及144,000名患者，结果显示，LDL-C每降低1 mmol/L，5年内心血管事件风险降低22%。这进一步证实了他汀类药物的长期使用安全性。

基于上述研究结果，对于他汀类药物的使用，建议遵循以下原则：

1. 严格遵循医嘱：在医生指导下使用，定期监测肝功能、肌酸激酶等指标
2. 关注个体差异：根据患者的具体情况（如年龄、合并症）调整用药方案
3. 综合管理：结合健康生活方式，包括合理饮食和规律运动

未来，随着更多临床研究的开展，他汀类药物的使用指南可能会进一步优化。但目前可以明确的是，对于心血管疾病高危人群，他汀类药物的长期使用获益远大于潜在风险。

综上所述，他汀类药物在心血管疾病预防和治疗中的地位不可替代。虽然AHA的新指南可能调整其使用范围，但对于符合条件的患者，长期使用他汀类药物仍然是降低心血管事件风险的有效手段。