颈部功能评估指南：肌力测试、腱反射与颈椎活动度

颈部功能评估指南：肌力测试、腱反射与颈椎活动度

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=5b63825956f2

肌力测试

在进行肌力测试时，通常会要求患者收缩某组肌肉以评估相应肌节的功能，且评估者的力量要大于患者该肌群的肌力。肌节是指由单一神经干支配的一组肌群。在肌力测试中发现的任何肌力下降都可能提示相应神经根存在问题。

肌节分布与脊髓节段

肌力等级的评分

C1、C2肌节——屈曲、伸展颈椎

患者坐位，治疗师一手置于患者前额施以阻力，嘱患者抗阻屈曲颈椎。治疗师一手置于患者枕骨施以阻力，嘱患者抗阻后伸颈椎。

C3肌节——侧屈颈椎

患者坐位，治疗师一手置于患者前额外侧方施以阻力，嘱患者抗阻侧屈颈椎。

C4肌节——耸肩

患者坐位，治疗师一手置于患者肩部施以向下的阻力，嘱患者抗阻上提肩带。

C5肌节一一肩外展和屈肘

患者坐位，外展肩关节(或一次一侧)至90°。治疗师将手置于患者肘关节，嘱患者抗阻外展肩关节。然后，患者屈曲肘关节至90°，治疗师将手置于患者前臂远端，嘱患者抗阻屈曲肘关节。

C6肌节——屈肘和伸腕

嘱患者屈肘90°，前臂旋前。治疗师将手置于腕关节上，嘱患者抗阻伸腕。

C7肌节——伸肘、屈腕和伸指

患者坐位，屈肘90°。治疗师将手置于前臂远端尺侧，嘱患者抗阻伸肘。然后，嘱患者抗阻屈腕。最后，嘱患者抗阻伸指。

C8肌节——屈指

患者坐位，嘱患者抗阻屈指。

T1肌节——外展和内收手指

患者坐位，治疗师手指与患者手指交叉，并锁住患者手指，嘱患者抗阻内收、外展手指。

腱反射

大多数患者都被医生的叩诊锤敲过。通常是检查膝跳反射。这是一个检验神经反射的例子，用叩诊锤敲击特定肌腱引起不随意肌肉活动。

腱反射(DTR)的缺失是提示脊髓、神经根、周围神经或肌肉可能存在损伤。腱反射异常可能由于感觉和(或)运动神经受损引起。为明确是否存在神经系统问题，治疗师应评估不同区域的腱反射活动。

技术

• 确保患者感到舒适和放松，可以看到需要测试的肌肉。
• 使用叩诊锤叩击特定肌肉的肌腱，观察肌肉收缩。
• 双侧对比。

反射分为：

• 活跃(3+++)
• 正常(2++)
• 减退(1+)
• 缺失(-)

C5反射测试——肱二头肌

测试肱二头肌反射(C5):嘱患者将手臂放松，用手托住患者肘部，令患者抗阻屈肘，触及收缩的肱二头肌腱。将拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤轻叩拇指之上引出反射。

C6腱反射测试——肱桡肌

肱桡肌腱反射(C6):轻握患者手腕，嘱患者屈肘，以便观察肱桡肌的收缩。嘱患者放松上臂。在手腕上方轻敲肱桡肌腱(或者敲击肌腹)引发腱反射(图6.3)。

C7腱反射测试——肱三头肌

肱三头肌腱反射(C7):嘱患者放松上臂，治疗师一手于患者胸前或下腹前侧轻握其手腕。在肘关节后上方，轻敲肱三头肌引发腱反射

如果难以引发腱反射，则进一步“加强”测试。患者在测试时，咬紧牙或十指相扣并用力分开，同时再次检査腱反射。

颈椎评估

治疗师需要诊断患者的肩痛是否与颈椎问题相关。我们会使用“保持简单”原则，通过简单的颈椎旋转、屈曲、伸展和侧屈动作检查这些颈椎活动是否会加重肩痛症状。如果某些动作与肩痛相关，就需要进一步检查颈椎症状。

主动关节活动

患者坐位，在治疗师指导下在舒适范围内左右旋转颈部，并报告是否发生活动受限、疼痛和其他症状，重点集中在肩关节、上肢和手部。

接着，患者缓缓前屈颈部(下巴靠近胸部)，再后伸颈部(向上看天花板)，并报告是否发生任何上述症状。

然后，患者向一侧侧屈颈部(将耳靠近同侧肩)，再于另一侧重复该动作，并报告是否发生任何上述症状。

被动关节活动

治疗师可在坐位完成上述动作的被动活动检査，然而以上检通常在患者仰卧位进行。

注意事项

若患者在主动活动中有疼痛或活动受限，疼痛却在被动活动中消失，这往往提示问题涉及主动活动的软组织(肌腹、肌腱)。反之，如果主动与被动活动都引起症状加重，则可怀疑症状涉及颈椎关节，应进一步检查。