2025年过敏性紫癜：实验室检查与诊断

2025年过敏性紫癜：实验室检查与诊断

过敏性紫癜是一种常见的侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。本文详细介绍了过敏性紫癜的实验室检查与诊断方法，包括血常规、尿常规、免疫学指标检测等，并探讨了诊断流程与标准、辅助检查技术应用以及治疗方案选择与评估等内容。

过敏性紫癜概述

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。

定义：主要与免疫球蛋白A（IgA）介导的免疫反应有关，涉及免疫复合物的形成和沉积，导致血管壁损伤和炎症反应。

发病机制：发病机制主要包括免疫复合物的形成和沉积，导致血管壁损伤和炎症反应。

临床表现及分型：根据临床表现可分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。临床表现包括皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。可出现于四肢、臀部，在躯干极少见。紫癜呈对称分布，分批出现，大小不一，并可融合成片，甚至形成出血性疱疹和出血性坏死。

发病率：过敏性紫癜的发病率因地区和年龄段而异，儿童时期最常见，尤其是学龄前和学龄期儿童。影响因素包括遗传易感性、感染（如细菌、病毒等）、食物和药物过敏、昆虫叮咬以及其他环境因素（如寒冷、花粉等）。这些因素可能诱发或加重过敏性紫癜的病情。

实验室检查方法

血常规：通过检测红细胞、白细胞及血小板数量，评估患者是否存在贫血、感染或炎症等基本情况。

血沉：观察红细胞沉降速度，间接反映体内炎症程度，为过敏性紫癜的诊断提供参考。

C反应蛋白（CRP）：一种敏感的炎症指标，可辅助判断过敏性紫癜的病情活动度。

尿常规：检查尿液中蛋白质、红细胞等成分，评估肾脏受累情况。

肾功能检查：包括血尿素氮、肌酐等指标，反映肾脏功能状态，有助于判断过敏性紫癜是否并发肾炎。

24小时尿蛋白定量：精确测定患者24小时内尿液中蛋白质含量，进一步评估肾脏损害程度。

免疫学指标检测：包括淋巴细胞亚群分析、免疫球蛋白及补体测定、自身抗体筛查等，深入了解患者免疫状态。

新型生物标志物探索：利用基因组学、蛋白质组学、代谢组学等技术手段，寻找与过敏性紫癜发病相关的生物标志物。

诊断流程与标准

诊断标准及依据：主要依据血常规、尿常规、便常规等基本检查，以及特异性IgE抗体、补体C3、C4等免疫学检查，有助于明确诊断及评估病情。

主要诊断标准：出现典型皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、关节肿痛及肾脏损害等症状，同时结合实验室检查结果进行诊断。

鉴别诊断要点：

• 与血小板减少性紫癜鉴别：通过血常规检查鉴别，过敏性紫癜血小板计数正常，而血小板减少性紫癜血小板计数明显减少。
• 与风湿性关节炎鉴别：风湿性关节炎多有关节肿胀、疼痛、晨僵等表现，且实验室检查可出现风湿因子阳性，而过敏性紫癜关节症状多为一过性，无晨僵等表现。
• 与急腹症鉴别：急腹症以急性腹痛为主要表现，多需手术治疗，而过敏性紫癜腹痛多为阵发性绞痛，无腹部压痛、反跳痛等体征，可自行缓解。

分型诊断策略探讨：

• 单纯皮肤型：仅表现为皮肤紫癜，无其他系统症状，诊断主要依据皮肤表现及实验室检查。
• 腹型：除皮肤紫癜外，还有消化道症状如腹痛、便血等，需结合腹部体征及影像学检查进行诊断。
• 关节型：除皮肤紫癜外，伴有关节肿胀、疼痛等症状，诊断时需关注关节症状及实验室检查。
• 肾型：病情最为严重，除皮肤紫癜外，还有肾脏损害表现如血尿、蛋白尿等，需结合肾功能检查及肾脏影像学检查进行诊断。

辅助检查技术应用

影像学检查：

• X线检查：观察过敏性紫癜患者是否存在关节损害，如关节肿胀、积液等，有助于评估病情及制定治疗方案。
• CT检查：更精确地显示过敏性紫癜患者的腹部器官受累情况，如肠壁水肿、增厚等，对诊断具有重要价值。
• MRI检查：对于软组织分辨率更高，可进一步评估过敏性紫癜患者的脑部、脊髓等神经系统受累情况。
• 超声检查：便于观察过敏性紫癜患者的血管受累情况，如血管壁增厚、血栓形成等，有助于及时发现并治疗并发症。

内镜检查：

• 支气管镜检查：对于呼吸系统受累的过敏性紫癜患者，支气管镜检查有助于观察气道黏膜病变及取活检明确诊断。
• 胃镜检查：对于疑似腹型过敏性紫癜患者，胃镜检查可观察胃黏膜出血点、水肿等表现，有助于确诊。
• 肠镜检查：对于下消化道受累明显的过敏性紫癜患者，肠镜检查可发现肠道黏膜充血、水肿、溃疡等病变。

病理学检查：

• 皮肤活检：通过取过敏性紫癜患者的皮肤病变组织进行病理学检查，可观察到典型的白细胞破碎性血管炎表现，对确诊具有重要意义。
• 肾脏活检：对于肾型过敏性紫癜患者，肾脏活检可明确肾脏受累程度及病理类型，有助于制定针对性的治疗方案。

治疗方案选择与评估

药物治疗方案介绍及优缺点比较：

• 抗组胺药物：能够减轻过敏反应，缓解皮肤瘙痒和红肿等症状。但长期使用可能产生耐药性，且对部分患者效果不明显。
• 免疫抑制剂：适用于病情较为严重的患者，能够抑制免疫反应，减轻炎症损伤。但长期使用可能增加感染风险，且有一定肝肾毒性。
• 糖皮质激素：具有强效的抗炎和抗过敏作用，能够迅速缓解病情。但长期使用可能导致激素依赖性皮炎、骨质疏松等副作用。
• 血浆置换术：通过去除患者血浆中的免疫复合物等有害物质，达到治疗目的。适用于急进性肾炎等严重病例，但操作复杂且费用较高。
• 紫外线照射治疗：利用紫外线的光化学作用，减轻皮肤炎症反应。适用于皮肤型过敏性紫癜，但需长期治疗且疗效因人而异。

非药物治疗方法探讨：

• 中医辨证论治：根据患者病情和体质特点，采用中药内服、外敷等方法进行综合治疗。具有副作用小、疗效持久等优点，但需专业中医师指导。

个体化治疗策略制定：

• 根据患者的临床表现、实验室检查等指标，评估病情轻重，选择合适的治疗方案。
• 考虑患者的年龄、性别、体质等因素，选择安全性高、耐受性好的治疗方法。
• 针对患者可能存在的合并症和并发症，制定相应的治疗措施，以减少不良反应和提高治疗效果。

预后评估和随访管理建议：

• 定期随访：指导患者保持良好的生活习惯，避免接触过敏原，降低复发风险。
• 生活习惯调整：关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
• 建议患者定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理病情变化。

总结回顾与展望未来进展

本次课程重点内容总结：

• 过敏性紫癜的基本概念与发病机制：详细阐述了过敏性紫癜的定义、发病原因及病理生理过程，帮助学员深入理解该疾病。
• 实验室检查方法与技术：系统介绍了过敏性紫癜的实验室检查项目，包括血液学检查、尿液检查、免疫学检查等，强调了各项检查的临床意义及操作要点。
• 诊断标准与鉴别诊断：讲解了过敏性紫癜的诊断标准，以及如何与其他相似疾病进行鉴别诊断，提高了学员的临床诊断能力。

未来展望：

• 实验室检查技术不断创新：随着科技的不断进步，未来过敏性紫癜的实验室检查技术将更加先进、便捷，为临床诊断和治疗提供更多有力支持。
• 诊断标准不断完善：随着对过敏性紫癜认识的深入，其诊断标准也将不断完善，提高诊断的准确性和可靠性。
• 综合治疗手段日益丰富：除了传统的药物治疗外，未来还将出现更多针对过敏性紫癜的综合治疗手段，如免疫治疗、中医治疗等，为患者提供更多选择。