银川精益达医院骗保事件曝光：精神科监护成重灾区
银川精益达医院骗保事件曝光：精神科监护成重灾区
近日，宁夏贺兰县银川精益达医院因严重违规行为被医保部门处罚约344万元，引发社会广泛关注。这起案件不仅暴露了个别医疗机构在医保基金使用上的乱象，更引发了公众对精神科医疗服务质量和监管机制的深度思考。
违规事实：无指征执行“精神科监护”
根据国家医保局的通报，银川精益达医院的主要违规行为是在无指征的情况下为所有住院患者执行“精神科监护”项目。据统计，2019年11月至2023年3月期间，该院上传的医保结算数据显示，“精神科量表”被使用了惊人的172960次，涉及277人次，涉及金额高达120619.2元。
这种行为显然违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定。该条例明确要求，定点医疗机构必须按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。
专业解读：违规行为的性质与危害
根据《精神卫生法》和相关医疗规范，精神科监护项目应当由具备资质的医师进行评估和执行，护理人员开展此类服务属于串换诊疗项目，不符合医保支付范围。这种违规行为不仅浪费了宝贵的医疗资源，更可能对患者的身心健康造成潜在威胁。
行业透视：民营精神病院的监管困境
这起案件并非孤立现象。近年来，民营精神病院的违规行为屡见不鲜。例如，重庆合川区康宁医院就曾因明码标价拉人住院、虚构诊疗服务等行为被曝光。该院甚至定期给员工下达拉人住院指标，每拉一人住院付介绍费300元，涉嫌虚假住院骗保以及虚构诊疗服务骗保。
这些案例暴露出民营精神病院在追求经济利益的过程中，往往忽视了医德医风，甚至不惜触犯法律。而现行的医保支付方式，特别是按项目付费的模式，客观上为医疗机构提供了过度服务的动机。
监管与反思：如何守护医保基金安全
面对日益严峻的医保基金安全形势，监管部门必须采取更加有力的措施。首先，需要完善法律法规体系，明确各类违规行为的法律责任，提高违法成本。其次，应优化医保支付方式，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等模式，从根本上铲除过度服务的土壤。
同时，加强信息化建设，利用大数据和人工智能等技术手段提升监管效能，建立全方位、多层次的监管体系。此外，还应鼓励社会监督，形成全社会共同守护医保基金的良好氛围。
患者视角：精神科住院的真实体验
一位在精神科病房工作的医护人员在小红书上分享了她的经历。她描述了一位躁狂症患者在住院期间的有趣又令人担忧的行为：从热情地分发草莓到在病房走廊上失禁，再到将脏内裤扔进其他患者的盆里。这些细节不仅展现了精神科病房管理的复杂性，也凸显了医护人员在日常工作中面临的挑战。
这起案件再次提醒我们，医保基金是人民群众的“救命钱”，必须严加守护。同时，也呼吁社会各界关注精神卫生事业的发展，推动建立更加科学、合理的医疗服务体系，让每一位患者都能得到真正需要的治疗和关怀。