世界哮喘日：从规范化到个体化，哮喘治疗迎来新突破
世界哮喘日：从规范化到个体化，哮喘治疗迎来新突破
每年5月的第一个周二，是世界卫生组织设立的世界哮喘日。2024年5月7日，我们迎来了第26个世界哮喘日，主题为“加强哮喘教育”。这一主题的设定，凸显了哮喘作为一种慢性疾病，在全球范围内的防控形势依然严峻。
根据国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的研究显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，但哮喘控制率却仅为28.5%左右，这意味着有70%-80%患者的病情未得到控制。这一数据背后，折射出哮喘治疗领域面临的巨大挑战。
最新指南：哮喘治疗的新方向
全球哮喘防治创议（GINA）于2023年发布的最新指南，为哮喘的规范化治疗提供了重要指导。指南强调，哮喘的治疗目标已从单纯的“控制症状”转向追求“临床缓解”，即持续12个月以上无明显症状、肺功能稳定、无需使用口服糖皮质激素的状态。
在诊断标准方面，GINA2023对重度哮喘的定义进行了更新：需要规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂（LABA）治疗3个月以上，且在充分管理影响哮喘控制各种因素后，仍不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。
生物制剂：哮喘治疗的新突破
近年来，针对2型炎症的生物制剂成为哮喘治疗领域的重大突破。度普利尤单抗、美泊利珠单抗等新型药物，为重度哮喘患者带来了新的希望。
度普利尤单抗：研究显示，无论是否伴有口服糖皮质激素（OCS）治疗，度普利尤单抗都能显著改善患者肺功能（FEV1改善120mL vs 460mL），降低哮喘急性发作率74%。
美泊利珠单抗：中国III期研究结果显示，治疗52周后，与安慰剂相比，美泊利珠单抗可使哮喘急性发作率降低65%，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分改善7.20分 vs 14.29分，且安全性良好。
这些生物制剂的出现，不仅提高了哮喘的治疗效果，也为患者带来了更好的生活质量。根据Frost&Sullivan的数据，2022年全球哮喘药物市场规模达272亿美元，其中生物制剂的渗透率正在快速提升，预计2030年将接近44.1%。
患者反馈：传统药物的局限与挑战
尽管新型生物制剂展现出良好的疗效，但传统的哮喘控制药物仍然是临床治疗的基石。然而，这些药物并非没有副作用。
一位哮喘患者在使用孟鲁司特钠后，出现了严重的焦虑和抑郁症状，这与药物说明书中的警告相吻合。另一位患者则反映，使用信必可后出现咽部不适，而左西替利嗪虽然起效快，但第二天会感到极度困倦。
这些副作用的出现，不仅影响了患者的生活质量，也对治疗的依从性提出了挑战。因此，在选择药物时，医生和患者需要充分沟通，权衡疗效与副作用，制定个体化的治疗方案。
创新疗法：中医调理与物理治疗的探索
面对传统药物的局限，一些创新的治疗方案正在被探索和应用。
中医调理：一位中年哮喘患者通过中药内服和穴位按摩的联合方案，成功控制了长期咳嗽的症状。方剂中包含沙参、麦冬、百合等滋阴润肺的中药，配合膻中穴和鱼际穴的按摩，取得了显著疗效。
物理疗法：有专家推荐了四个有助于改善哮喘症状的日常锻炼动作：仰头对抗毛巾、拉伸颈前肌、左右拉伸颈部和后背开肩。这些动作有助于改善呼吸肌的功能，提高肺活量。
此外，雾化治疗在儿童哮喘中的应用也日益广泛。一位家长分享了其孩子使用布地奈德雾化治疗的经验，通过逐步调整剂量，最终控制了哮喘症状。
未来展望：从规范化到个体化
哮喘的治疗已经进入了一个新的阶段。从最新的GINA指南到新型生物制剂的问世，从传统药物的优化到创新疗法的探索，哮喘的防控体系正在不断完善。
然而，哮喘的治疗仍然面临诸多挑战。非2型哮喘的治疗仍是现代医学的难题，而生物制剂的高昂价格也限制了其在临床中的广泛应用。未来，我们需要更多的研究来探索哮喘的发病机制，开发更多靶向治疗药物，同时也要重视患者的教育和管理，提高治疗的依从性。
正如GINA2023所强调的，哮喘的治疗目标正在从“控制”转向“缓解”。我们有理由相信，通过不断的努力和创新，哮喘患者将能够获得更好的生活质量，最终实现临床治愈。