妙佑医疗国际最新研究：阿司匹林的心血管益处与风险

妙佑医疗国际最新研究：阿司匹林的心血管益处与风险

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=9f7581020eb0

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https://www.ebiotrade.com/newsf/2024-3/20240308065056456.htm

阿司匹林是临床上常用的心血管疾病预防药物，但其使用需要严格遵循医嘱和相关指南。近期，妙佑医疗国际（Mayo Clinic）更新了阿司匹林用于心血管疾病预防的推荐意见，为临床医生和患者提供了最新的用药指导。

2022年4月，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》。该声明指出，阿司匹林在心血管疾病预防中的应用需要充分考虑患者的年龄和心血管疾病风险。

• 对于60岁及以上的成年人，不推荐启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防。这个年龄段的患者使用阿司匹林可能会带来更高的出血风险，而心血管疾病预防的获益相对有限。

• 对于40~59岁且10年心血管疾病风险≥10%的成年人，是否使用阿司匹林需要基于医患共同决策。医生需要充分评估患者的整体健康状况、出血风险以及个人意愿，进行个体化决策。

1. 推荐剂量：低剂量（≤100mg/d）和其他剂量（50~500mg/d）的阿司匹林在心血管疾病一级预防中的益处是相似的，目前美国临床实践中常用的剂量是81mg/d。

2. 服用时间：阿司匹林每天需服用一次，具体时间没有严格要求，最重要的是长期坚持服用。肠溶剂型建议空腹服用，而非肠溶剂型则建议饭后服用。

3. 注意事项：

   • 服药期间不能饮酒，以免加重对胃黏膜的损伤。
   • 需要定期检查血常规、便常规、肝肾功能、凝血系列等指标，及时发现可能的不良反应。
   • 与布洛芬等药物合用会增加副作用风险，需遵医嘱用药。

阿司匹林的主要副作用是胃肠道反应和出血风险。一项纳入10项研究的荟萃分析（n=119130）显示：阿司匹林（≤100mg/d）使消化道出血风险增加58%。另一项纳入11项研究的荟萃分析（n=134470）显示：阿司匹林使颅内出血风险增加了31%。

因此，在决定是否使用阿司匹林时，医生需要全面评估患者的出血风险，包括年龄、性别、既往出血史、合并用药等因素。对于出血风险较高的患者，可能需要谨慎考虑阿司匹林的使用。

1. 老年人：随着年龄的增长，出血风险逐渐增加，净收益会逐渐减少，考虑在75岁左右停止使用阿司匹林。正在服用阿司匹林的患者未经咨询临床医生不应擅自停用。临床医生需要考虑年龄、CVD风险和出血风险、患者自身意愿以及服用阿司匹林的原因，决定是否继续服用阿司匹林。

2. 有胃肠道疾病史的患者：有幽门螺杆菌感染的患者，在服用阿司匹林前，要根除幽门螺杆菌。有轻度胃炎的患者，如果需要长期服用阿司匹林，可以在医生指导下预防性地使用质子泵抑制剂。

3. 正在服用其他药物的患者：与布洛芬等非甾体抗炎药合用会增加胃肠道出血风险，与华法林等抗凝药物合用会增加出血风险，需遵医嘱用药。

阿司匹林在心血管疾病预防中具有重要作用，但其使用需要严格遵循医嘱和相关指南。医生和患者需要充分沟通，共同决策是否使用阿司匹林，并定期监测相关指标，及时调整治疗方案。同时，患者需要遵医嘱用药，不能随意更改剂量或停药，以确保用药安全有效。