文拉法辛：新型抗抑郁药的作用机制与临床应用

文拉法辛：新型抗抑郁药的作用机制与临床应用

引用

澎湃

等

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来源

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26717945

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=417a81600136

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https://www.cochrane.org/zh-hans/CD012729/DEPRESSN_yao-wu-zhi-liao-cheng-ren-kong-huang-zheng-wang-luo-metafen-xi

抑郁症已成为全球范围内的重大公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球约有3.5亿人患有抑郁症。近年来，随着对抗抑郁药物研究的不断深入，新型抗抑郁药文拉法辛因其独特的双重作用机制和良好的临床效果，逐渐成为治疗抑郁症的重要选择。

文拉法辛是一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），其作用机制主要通过抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取来发挥抗抑郁效果。这两种神经递质在大脑中负责传递情绪和能量相关的信号，当它们的浓度降低时，会导致情绪低落和动力缺乏等抑郁症状。

文拉法辛的独特之处在于其双重作用机制。小剂量时主要抑制5-HT的再摄取，随着剂量增加，对NE的抑制作用逐渐增强。这种剂量依赖性的双重作用机制使其能够更全面地调节情绪和能量水平，从而达到更好的治疗效果。

文拉法辛在临床上主要用于治疗各种类型的抑郁症，包括重症抑郁障碍、持续性抑郁障碍、抑郁障碍伴焦虑痛苦、抑郁障碍伴躯体疼痛等。其特点是起效快，治疗4～7天即可起效，显著优于传统抗抑郁药物的2～4周。

多项临床研究证实，文拉法辛对伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症患者具有特别好的疗效。同时，它还被用于治疗慢性神经痛，如糖尿病性外周神经病性疼痛和纤维性肌痛。

虽然文拉法辛疗效显著，但使用时仍需谨慎。常见的副作用包括胃肠道不适（恶心、厌食、腹泻等）、中枢神经系统异常（头痛、失眠、震颤等）、视觉异常、出汗和性功能障碍等。这些副作用通常在治疗初期出现，随后会逐渐减轻。

使用文拉法辛时需注意以下几点：

1. 避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用，以免引起高血压危象
2. 高血压患者慎用，剂量超过150mg时需监测血压
3. 肝肾功能不全者需调整剂量
4. 停药时应逐渐减量，避免出现撤药综合征

文拉法辛与选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）相比，具有更好的临床效果，特别是在治疗重性抑郁症方面。一项临床研究显示，治疗重性抑郁症的疗效由强到弱依次为：米拉普仑(200mg/d)=文拉法辛>度洛西汀。

与安非他酮（NDRI类药物）相比，两者疗效相当，但安非他酮具有较低的体重增加和性功能障碍风险。然而，安非他酮的镇静作用较小，适合需要保持清醒的患者。

文拉法辛作为新型抗抑郁药，其双重作用机制和快速起效的特点使其在抑郁症治疗中具有重要地位。然而，选择合适的抗抑郁药物需要综合考虑患者的具体情况和药物的副作用，应在专业医生的指导下进行。随着研究的深入，相信文拉法辛将在抑郁症治疗中发挥更大的作用。