肩锁关节关节炎：一例超声引导下注射治疗的案例研究

肩锁关节关节炎：一例超声引导下注射治疗的案例研究

肩锁关节（AC）关节炎是肩部疼痛的常见原因，尤其是从事重复性体力活动的人。本文将通过一个65岁女性患者的案例，详细探讨AC关节炎的诊断、治疗及预后情况。

案例介绍

一名65岁的女性体力劳动者，因左肩疼痛4个月前来就诊。她的症状包括：

• 前内侧区域的肩膀疼痛
• 外旋时疼痛加剧
• 肩部上方疼痛，尤其是在晚上

这些症状是AC关节炎的典型表现，特别是对于经常需要承受肩部压力的人群。

诊断

体检

• 痛苦的弧线
• 围巾测试：阳性
• 奥布莱恩的测试：阳性

影像学和实验室检查结果

• 超声：AC关节的超声检查显示空间变窄、关节囊膨胀以及存在骨赘，这些都符合AC关节炎的症状。
  
• X-射线测试：X射线成像显示肩袖关节病和AC关节炎，关节间隙减小。
• 空腹血糖：患者的空腹血糖为102 mg/dL，在正常范围内，排除了糖尿病并发症是导致疼痛的原因。

最终诊断

患者被诊断患有肩锁关节关节炎和冈上肌腱病。AC关节炎是由AC关节内软骨退化引起的，通常是由于反复的压力所致。冈上肌腱病通常与肩峰下空间的撞击有关，导致肌腱发炎和退化。

治疗：超声引导下AC关节注射

鉴于患者疼痛的严重程度以及保守治疗无法提供足够的缓解，选择进行超声引导下的AC关节注射。这项微创手术包括注射局部麻醉剂和皮质类固醇以减轻炎症和缓解疼痛。

技术

超声波设置

• 换能器类型：3-13 MHz线性换能器
• 方向：冠状面，与地板平行
• 深度：2厘米

将换能器放置在肩部上方，以观察肩锁关节。识别肩峰和锁骨，以及上肩锁韧带。检查关节间隙是否有关节炎的迹象，例如骨赘和狭窄。

病人定位

患者仰卧，患侧手臂伸向同侧膝盖。此姿势最有利于接触肩锁关节。

穿刺针

针头插入外侧至内侧使用平面技术。24号、1.5英寸皮下注射针在超声可视化引导下进行穿刺，确保准确置入上肩锁韧带下方。小心地推进针头，一旦韧带被刺穿，就会感觉到阻力消失。

• 药剂:
• 1毫升2%利多卡因（局部麻醉剂）
• 10毫克曲安奈德（皮质类固醇）

这种组合可立即缓解利多卡因的疼痛，而曲安奈德可在接下来的几天到几周内减轻AC关节的炎症。

患者结果

超声引导下肩锁关节注射一个月后，患者报告100%缓解疼痛。她没有出现任何不良反应，能够无痛地重返体力劳动岗位。皮质类固醇的长期作用使她能够恢复正常活动，且不适感极小。

后续建议

• 如果疼痛再次出现，患者应该在三至六个月内去看医生，以评估是否需要进行额外注射。
• 量身定制物理治疗计划重点加强肩部力量和活动范围练习可能有助于防止肩锁关节进一步退化，并降低未来发生疼痛的风险。

结语

肩锁关节炎是一种疼痛疾病，会严重影响患者的日常活动，尤其是那些从事重复性体力劳动的人。在本例中，一名65岁的女性在超声引导下注射肩锁关节注射后症状得到明显缓解。这种微创手术是治疗肩锁关节炎患者的有效选择，可长期缓解疼痛并改善肩部功能。

通过超声引导，临床医生可以确保针头的精确放置并降低并发症的风险，使这种方法成为治疗AC关节炎引起的肩部疼痛的安全有效的解决方案。