JAMA子刊揭秘：抑郁症最新疗法大起底！

JAMA子刊揭秘：抑郁症最新疗法大起底！

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来源

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抑郁症是一种常见且严重的心理健康问题，影响着全球数千万人的生活质量和身心健康。据统计，美国每年约有9%的成年人患有重度抑郁症，其终身患病率男性约为17%，女性约为30%。在中国，成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数达9500万。

2024年，JAMA子刊发表了一篇重要综述，详细介绍了成人抑郁症的一线治疗方法，包括药物治疗、心理治疗以及两者的联合应用。这些治疗方法在不同程度的抑郁症患者中都显示出显著的效果，为抑郁症患者提供了多样化的治疗选择。

药物治疗是抑郁症的重要治疗手段之一，尤其适用于中度至重度抑郁症患者。常见的抗抑郁药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。

SSRIs类药物

SSRIs类药物是目前使用最广泛的抗抑郁药物，包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林等。以氟西汀为例，其与安慰剂相比，标准化平均差（SMD）为0.23（95% CI，0.19 - 0.28）。这类药物常见的不良反应包括口干、恶心、失眠、性功能障碍等，部分药物可能会延长心电图的QT间期。

SNRIs类药物

SNRIs类药物如度洛西汀和文拉法辛也常用于治疗抑郁症。度洛西汀的SMD为0.37（95% CI，0.31 - 0.44），文拉法辛为0.33（95% CI，0.28 - 0.39）。不良反应包括恶心、口干、头痛、嗜睡、疲劳等，文拉法辛还可能会增加血压。

其他抗抑郁药

安非他酮也是一种常用的抗抑郁药，其SMD为0.25（95% CI，0.16 - 0.33），适用于季节性情感障碍和戒烟辅助治疗。

在使用药物治疗时，医生通常会根据患者的病情严重程度和个体差异来选择合适的药物和剂量。对于中度抑郁症（PHQ-9评分在10-14分），抗抑郁药物是推荐的一线治疗方法之一。对于中重度或重度抑郁症（PHQ-9评分在15分或更高），通常需要联合使用药物治疗和心理治疗。

心理治疗在抑郁症治疗中同样占据重要地位，尤其适用于轻度至中度抑郁症患者。常见的心理治疗方法包括认知疗法、行为激活疗法、问题解决疗法、人际疗法、心理动力疗法和正念疗法等。

认知疗法

认知疗法通过帮助患者识别和改变消极思维模式来改善抑郁症状。研究显示，认知疗法的SMD值为0.67（95% CI，0.56 - 0.79），具有显著的治疗效果。

行为激活疗法

行为激活疗法通过鼓励患者参与愉快和有意义的活动来改善情绪。其SMD值为0.73（95% CI，0.52 - 0.95），同样显示出良好的疗效。

其他心理治疗方法

问题解决疗法、人际疗法、心理动力疗法和正念疗法的SMD值分别为0.64（95% CI，0.40 - 0.88）、0.54（95% CI，0.32 - 0.76）、0.50（95% CI，0.20 - 0.81）和0.69（95% CI，0.45 - 0.93）。这些疗法通过不同的机制对抑郁症产生积极影响。

对于轻度抑郁症（PHQ-9评分低于10），心理治疗可作为主要的治疗方法。对于中度抑郁症，心理治疗可单独使用或与药物治疗联合使用。对于中重度或重度抑郁症，通常需要联合使用心理治疗和药物治疗。

联合治疗是指同时使用药物治疗和心理治疗，这种治疗方式在很多情况下是更优的选择，尤其是对于严重或慢性抑郁症患者。研究显示，联合治疗比单独使用心理治疗（SMD, 0.30; 95% CI，0.14-0.45）或单独使用药物治疗（SMD, 0.33; 95% CI, 0.20-0.47）在症状改善上更显著。联合治疗的典型反应率为65%，而单独使用心理治疗或药物治疗的反应率为50%。此外，联合治疗可能比单独使用抗抑郁药物产生更持久的疗效。

综上所述，成人抑郁症的一线治疗方法包括多种有效的心理治疗和抗抑郁药物治疗，以及两者的联合应用。具体的治疗选择应根据患者的抑郁症严重程度、个人偏好以及治疗的可及性等因素综合考虑。同时，在治疗过程中要密切监测患者的症状变化和不良反应，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。