反流性食管炎用药指南：质子泵抑制剂 vs H2受体阻滞药

反流性食管炎用药指南：质子泵抑制剂 vs H2受体阻滞药

引用

新华网

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来源

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反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，主要症状包括烧心、反酸等。治疗这种疾病的常用药物有质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞药。本文将详细对比这两种药物的特点，帮助患者更好地选择合适的治疗方案。

质子泵抑制剂（PPI）通过不可逆抑制胃壁细胞中的H+/K+ ATPase酶系统来抑制胃酸分泌。这种抑制作用是剂量依赖性的，意味着PPI的剂量越高，胃酸的分泌就越少。PPI通过与质子泵的活性位点形成共价结合，不可逆地抑制其活性，从而减少胃酸的生成。

H2受体阻滞药则通过阻断胃壁细胞上的H2受体来抑制胃酸分泌。这类药物在口服给药后吸收良好，通常在1-3小时内达到血清浓度峰值。同时给予抗酸药时，吸收会减少10%-20%，但吸收不受食物影响。

PPI通常在餐前使用，因为它们需要小管中H+/K+ -ATPases 的活跃表达，才能在进餐后发生结合。建议胃内pH值高于4，胃腔内的pH值在2以下时，每天服用。PPI从胃中排出后，会在小肠近端被吸收。血清半衰期很短，约为1-2小时。吸收后，血液循环将PPI输送到腹壁细胞，并在那里聚集在酸性分泌小管中。然后，PPI在酸催化下生成活性亚磺酸或磺酰胺，这些化合物与H+ /K+ ATPase中的半胱氨酸残基共价结合，并对酸分泌产生抑制作用，直到替代泵合成，也就是大约36小时。这些化合物与H+/K+ -ATPase 泵形成不可逆二硫键。

H2受体阻滞药则在口服给药后1-3小时达到血清浓度峰值，作用时间相对较短，通常需要每日多次给药。这类药物的抑酸效果较PPI弱，但起效较快，适合用于轻度或间歇性症状的患者。

PPI的副作用相对较多，长期使用可能带来一些健康隐患：

1. 影响肠道菌群：PPI会降低胃肠道微生物群的多样性和丰富度，可能导致肠道感染病原体风险增加。
2. 营养吸收障碍：可能影响钙、镁、维生素B12的吸收，增加骨折风险。
3. 神经系统影响：有研究显示PPI使用者患痴呆症的风险增加1.4倍。
4. 其他风险：还可能增加COVID-19感染风险，与肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎有关。

H2受体阻滞药的副作用相对较少，但长期大剂量使用也可能影响肝功能，导致头晕、皮疹等不良反应。此外，这类药物可能与某些药物发生相互作用，因此在使用时需谨慎。

1. 选择药物：对于症状较重、需要快速缓解的患者，建议使用PPI；对于轻度或间歇性症状的患者，可以考虑使用H2受体阻滞药。
2. 用药时长：短期使用PPI是安全的，但不建议长期使用。如果需要长期控制症状，应在医生指导下选择合适的药物和剂量。
3. 定期检查：长期使用PPI的患者应定期进行胃镜检查，监测胃黏膜状况，及时发现可能的病变。
4. 注意药物相互作用：在使用H2受体阻滞药时，应注意其与其他药物的相互作用，避免影响药效或增加副作用。

通过合理选择和使用药物，可以有效控制反流性食管炎的症状，改善患者的生活质量。但请记住，任何药物都应在医生指导下使用，不要自行调整剂量或停药。